母乳喂养中的特殊情况

1,母乳喂养中的特殊情况,2,一、母乳不足 和再泌乳问题,3,（一）、母乳不足的原因,1 生后的最初几天，母亲乳头的问题， 奶瓶、配方奶的干扰， 母亲失去了信心； 2 未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。 3 婴儿生长发育的需求， 暂时性的母乳分泌不足。,4,（二）、再泌乳,母亲已停止母乳喂养， 她可重新开始，,5,（三）、需要再泌乳的母亲,1 婴儿患病，有一段时期未吸吮。2 婴儿已用人工喂养， 但母亲希望再试行母乳喂养。3 人工喂养的婴儿常患病或不能健康发育。4 母亲患病，已停止了母乳喂养。5 妇女领养婴儿。 再泌乳更困难，需较长时间， 需要很好地鼓励，需要更多的支持。,6,（四）、增加奶量和再泌乳方法1、有效方法：,（1）最重要的是： 婴儿频繁、有效地吸吮乳房。 其他再努力也不能使奶量增加和达到再泌乳效果。 （2）母亲得到的鼓励和支持， 婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房， 都有助于泌乳量的增加。,7,（四）增加奶量和再泌乳方法,（3）树立信心： 不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！ 短停喂母乳的母亲比长停的母亲较易。 已停喂母乳的婴儿较仍喂母乳，需要12周或更长。 2个月内婴儿母亲比6月以上婴儿母亲容易； 无论停止多长时间，再泌乳都是可能的！ “诱导泌乳”： 一位妇女从未喂过奶，甚至未怀过孕， 让养子频繁地吸吮乳房，也会产生奶； 停止哺乳数年的妇女，即使在绝经后， 都能够再泌乳：祖母给孙子喂哺。,8,具体方法, 多次数吸吮 10次/天， 长时间吸吮 30/次。 只要有兴趣就让他（她）吸吮。 保证母亲有足够的摄入量。 推荐有效的“催奶方”。 让婴儿与她在一起， 尽可能多地母婴间的单独接触， 充分的皮肤接触。,9,具体方法, 与婴儿同步休息，指导哺乳正确姿势和含接方法，放松哺乳。 鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶。 奶量增加时，减少人工喂养,奶量3060毫升/天。 教会使用杯子而不用奶瓶喂养。 婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶. 观察尿量，监测体重增长， 确定奶量。,10,2 无效的方法,（1）母亲多吃，多喝，多休息母亲体重 过度（2）吃更多的东西不会增加母亲的奶量。（3）喝比所需要量多的水也不会增加奶量， 饮水过多有时甚至会减少奶量。 营养不足：需要吃得多些，增强能量和体质。 没有营养不足，适当喝水或喝汤以消除口渴感： 喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水， 可放松情绪，给以信心，利于泌乳。,11,母乳喂养中常见问题的处理,12,一.乳房的不同形态,乳房的大小是由乳房中的脂肪决定的，而不是乳腺组织，因此，即使小乳房也可能拥有足够的乳腺产生充足的乳汁。,13,二.分娩后最初几天“乳汁少”,处理：1.产后60分钟以内进行早接触、早吸吮、早开奶。2.按需哺乳，鼓励夜间频繁吸吮，避免添加配方奶。3.增加吸吮次数，延长吸吮时间，每日不少于8次，每次不能少于30分钟。4.增加热饮和热汤类的摄入，合理营养膳食。5.催乳背部按摩6.指导产妇休息好，保证充足的睡眠，同时帮助树立母乳喂养的信心。,14,三.乳头扁平或凹陷,关键点：乳房的伸展性比乳头的形状更为重要，而不是乳头的长短。处理：1.孕期给予母亲干预可能没有帮助。2.分娩后即刻让母亲与婴儿皮肤接触，早吸吮、早开奶。3.向母亲解释婴儿吸奶时的情况。4.用不同的体位。,15,5.使用乳头牵拉器或空针筒将乳头吸出，纠正乳头凹陷。6.有关乳贴的问题。7.在各种尝试失败的情况下，挤出或吸出喂孩子。,16,四.乳头疼痛和皲裂,乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一表现：1.母亲乳头的基底部周围有皲裂或裂口。2.可以看到乳房是肿胀的。原因：1.最常见的原因是：婴儿含接不良。2.产妇分娩后没有早开奶或没有频繁吸吮。3.清洗方法不当。,17,预防和处理：1.早开奶2.改善含接姿势3.正确清洁乳头，保护好乳头皮肤，每次哺乳后涂抹乳汁。4.若发生皲裂，涂乳汁或乳 头修护霜均有帮助。5.先喂健侧乳房,18,五.乳头错觉,乳头错觉是指宝宝刚出生时，由于过早使用橡胶奶嘴，而不肯吸吮母亲乳头 的现象。,19,预防：1.早吸吮、早开奶：出生后60分钟内让新生儿吸吮母亲的乳头。2.用母乳喂哺新生儿：避免使用橡胶奶嘴。3.采用乳旁加奶。纠正：1.熟悉妈妈的气味，母婴尽可能多一些皮肤接触。2.喜欢妈妈的乳汁，让婴儿试着尝到妈妈的乳汁。3.接受妈妈的乳头，强化乳房吸吮。,20,六.乳房肿胀,乳房充盈与乳房肿胀的区别： 乳房充盈 ：皮肤温度升高（热）；乳房沉（重量增加）；硬 ；乳汁流畅 ；不发热 。 乳房肿胀 ：肿胀 ；疼痛 ；水肿 ；乳房皮肤绷紧，特别是乳头部分发亮，可以发红 ；乳汁不畅 ；可能发热24小时 。,21,乳房肿胀的原因和预防,22,处理：1.如果婴儿能吸吮： 帮助婴儿采取正确姿势，频繁的吸吮乳房（不要让乳房“休息”），婴儿是最好的吸奶器。2.如果婴儿不能吸吮：刺激射乳反射的产生，指导母亲手法挤奶或使用吸奶器,23,七.乳腺管阻塞和乳腺炎,乳腺管阻塞的症状： 当乳汁不能由乳房排出时，部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住，就会发生腺管阻塞，其症状是乳房有结块，压之有痛感，有时结块的皮肤发红，但母亲不发热，一般感觉良好,24,乳腺炎的分类及表现：1.非感染性乳腺炎：乳汁渗漏至乳腺周围组织，导致乳房局部皮肤疼痛、红肿、发热，即使没有细菌感染也会出现炎症症状。此时产妇一般体温不高，感觉良好。2.感染性乳腺炎：乳汁渗漏至乳腺周围组织，同时乳头皲裂，乳房被细菌感染，乳房局部红肿热痛。产妇发烧，出现全身不适。,25,原因：1.乳房部分或全部乳腺管引流差（其原因可能是喂奶不够频繁；婴儿无效吸吮；母亲衣服太紧；母亲手指压挤；乳房大引流差）。2.母亲紧张，过度劳累，减少喂奶次数和喂奶时间。3.乳房损伤，乳房组织破坏。4.乳头皲裂，使细菌得以进入。,26,干预：1.改进乳房引流：积极寻找原因并纠正。2.继续频繁喂奶，最好是和婴儿睡在一起。3.热敷乳房。4.变换体位，有助于从乳房各个部位排出乳汁。5.先喂未受累的一侧。6.必要时遵医嘱应用抗生素。7.鼓励母亲休息。最重要的治疗是改善受累乳房部位的乳汁引流。,27,八.判断婴儿是否吃饱的指标,婴儿方面：1.体重：新生儿出生2-3天出现生理性体重下降，一周左右恢复至出生体重，之后每周增长150g以上，满月时体重增长500g。2.小便：24小时小便6次以上。妈妈方面：每次做到有效喂奶后，乳房变软、松，且无硬结。,28,三、特殊情况的母亲,1 产后出血的母亲： 生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养， 可以进行母乳喂养。 2 重度子痫前期（子痫）的母亲： 产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时， 鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿， 母亲不宜过劳。 3 剖宫产的母亲： 返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。 手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮； 母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。 24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。 术后尽早让婴儿频繁吸吮， 可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。,29,母亲感染,大多数病症只要妈妈恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。 母亲患病时，体内即产生抗体， 婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得， 这是对婴儿最好的保护。 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。,30,1母亲感染,2 母亲体内 白细胞 产生抗体 保护母亲,3 某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体,4 母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿,31,母亲感染,1住院，有条件可将其婴儿也收入院.2发热，鼓励多喝水. (发热消耗水分，减少乳汁的分泌)。3母亲不愿喂奶或感觉很不舒服， 建议她将奶挤出，挤奶的频率,同平日喂奶次数。(大约每2-3小时一次)。 如可能，将挤出的母奶喂哺婴儿， 或必要时喂配方奶，应用杯子喂。,32,母亲感染,4母亲病很重，完全不能照顾自己的孩子(如母亲意识丧失)，可将奶挤出，用杯子喂孩子，直至母亲能够重新喂奶。5患病的母亲更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。6目前对母亲有活动性结核是否进行母乳喂养尚有争议。 母亲产前已诊断，当时即予以治疗，婴儿预防接种后可行母乳喂养。 母亲在产后发现活动性结核，所有的母婴接触均应暂停(包括母乳喂养)；母婴均应予以足够疗程的治疗，在母亲正规治疗一周后可以继续母乳喂养。7当母亲康复，帮助她们增加奶量或再泌乳。,33,母亲感染,8、巨细胞病毒感染的母亲。 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。 母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养； 待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。,34,9、吸毒或静脉注射毒品者，戒毒前暂不可母乳喂养。,35,四、母亲患传染病 （一） 肝炎,1、甲肝 甲型肝炎的母亲，发病急，粪口传播。 母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。 婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。,36,四、母亲患传染病 （一） 肝炎,2、乙肝 两种观点： （1）可以喂养： 母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多； 生后接种乙肝疫苗可以母乳喂养。 乙肝妈妈的宝宝出生后行HBIG和乙肝疫苗联合免疫接种后，可以阻断大部分产时和产后HBV的传播，不增加婴儿再感染的机会。,37,（一） 肝炎,2、乙肝 （2）不母乳喂养： HBsAg+ 母亲的初乳HBV-DNA(PCR法)检出率38%,乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养6月龄和1岁时抗-HBS阳性率 300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建议哺乳； 放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶； 疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。 有些母亲暂时断奶4个月以后还可再泌乳。,47,五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病,2甲状腺功能低下： 不是母乳喂养禁忌。 新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，除外婴儿先天性甲状腺功能低下，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物。 服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能。,48,五、妊娠合并症（三） 母亲患有精神病,可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。 找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不致忽视或伤害婴儿。 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。,49,五、妊娠合并症 （四） 产后抑郁症,分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑。 担心自己乳汁分泌不足的，通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲信心。 如果病情严重，需用药物进行治疗时，应考虑药物对婴儿的影响，必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁； 不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。,50,五、妊娠合并症 （五） 癫痫,妇女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。 如果病情不稳定，担心发作严重，需要坚持服药。应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开。,51,六、不宜母乳喂养的母亲,权衡哺乳对母婴的安全和危害性， 结合病情对身体健康的影响、母亲身心能否承受哺乳等因素做出正确选择。,52,六、不宜母乳喂养的母亲,（一）母亲：1、母亲正患传染病急性传染期：各型传染性肝炎的急性期，或活动期肺结核的患者，或流行性传染病患者。2、母亲为心脏病患者，而且心功能在、级或心衰患者。3、乳母为严重的肾脏、肝脏疾病或其他重要脏器功能损害， 哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。,53,六、不宜母乳喂养的母亲,4、严重精神病、反复发作的癫痫，先天代谢性疾病的患者。 5、需要进行化疗或放射治疗的乳母； 6、产后严重并发症需进行治疗的母亲，应暂时不进行哺乳。可在病情允许情况下，由医务人员协助挤奶，以保持泌乳，待病愈后再进行哺乳。,54,六、不宜母乳喂养的母亲,(二)婴儿，确诊为先天代谢性疾病患儿，如苯丙酮尿症、枫糖血症和半乳糖血症的患儿，不宜用母乳和其他乳类喂养，须在医生指导下选择适宜营养品。,55,七、母亲用药时的母乳喂养,大多数药物只能少量进入母乳。 只有少数的药物会影响婴儿。 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。,可给母亲换用不太会出现问题的药物。,56,七、母亲用药时的母乳喂养,必须停止母乳喂养（少数药物副作用）： 治疗精神病的药物或者抗惊厥药物， 引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定（对小于一个月婴儿副作用可能大）。 换对婴儿影响较小的药。 没有药物可换：继续母乳喂养和观察。 出现副作用，则可能必须停止母乳喂养。,57,七、母亲用药时的母乳喂养,甲硝唑： 单次口服2g暂停哺乳12-24h 静滴：停药12h再哺乳 替硝唑： 静滴：停药4-6h再哺乳,58,七、母亲用药时的母乳喂养,避免使用某些抗生素： 母乳喂养的母亲所用的抗生素大多数对婴 儿是安全的。最好避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素、氯霉素和四环素。 但如果广谱抗生素中的一种被选为治疗母亲的药物，则继续母乳喂养并观察婴儿， 大多数情况是不会出现问题的。,59,七、母亲用药时的母乳喂养,避免给母亲用磺胺类药物： 可加重新生儿黄疸及粒细胞减少。 避免用减少奶量的药物： 含有雌激素的避孕药， 噻嗪类利尿剂（双克）。,60,七、母亲用药时的母乳喂养,大多数其他常用药在常用剂量范围内是安全的。 如果对母乳喂养母亲用的药物不太了解，可以：1、查手册中的药物表，或者用更详细的药物表。2、鼓励母亲继续母乳喂养，同时注意观察，及时发现问题。3、注意对婴儿的副作用，如：不正常的睡眠、不愿吃奶、黄疸，特别是在母亲需要长期服药的情况下。4、向更专业的保健工作人员请教，如医生或药学家。5、如果为此担忧，则找一种知道是安全的药物替换。6、如果婴儿出现副作用，而不能改变母亲的治疗，则考虑暂时改换喂养方式。,61,常用剂量是安全的，监测婴儿,禁忌母乳喂养 抗癌药物（抗代谢药）放射性物质 （暂时停止母乳喂养）,继续母乳喂养， 可能出现副作用， 监测婴儿有无嗜睡： 抗精神病药物 和抗惊厥药物,62,常用剂量是安全的，监测婴儿,有可能，换其他药物： 氯霉素 四环素 奎诺酮 监测婴儿黄疸： 磺胺类药物,改用其他药物（可能减少乳汁分泌）： 雌激素、 含有雌激素的避孕药 噻嗪类利尿剂,63,常用剂量是安全的，监测婴儿,大多数常用药：止痛药和退热药： 短程的扑热息痛、 水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁， 大多数止咳和感冒药。,抗生素： 氨苄青霉素、洁霉素及其他青霉素药物，红霉素抗结核药物抗麻风药物抗疟疾药（除mefoquine外）抗蠕虫药、抗真菌药,64,常用剂量是安全的，监测婴儿,支气管扩张药 （如：舒喘灵）激素类抗组织胺类抗酸药 糖尿病药,大部分抗高血压类药 地高辛营养的辅助药， 如：碘、铁、维生素。,65,谢谢聆听！,66,哺乳期母亲营养 、健康与生育调节,67,第一节 哺乳期母亲营养,一、哺乳期母亲营养重要性1、蛋白质和能量不足或边缘缺乏状态，会影响泌乳量和乳汁中营养素水平。 （能量摄入低，泌乳量减少到正常的40-50%； 一般营养较差：前6个月，泌乳量500-700ml/d; 后6个月， 400-600ml/d。 严重营养不良：100-200ml/d 完全终止泌乳. 营养好的：800ml）2、促进产褥期全身各系统的恢复3、预防营养不良性疾病，为生育后的健康质量打好基础，如预防缺铁、缺钙、低蛋白血症等。,68,69,70,油脂类25 or 30g 食盐 6g,奶及奶制品 300g大豆类及坚果 30-50g,畜禽肉类 50-75g鱼虾类 50-100g蛋类 25-50g,蔬菜类 300-500g水果类 200-400g,谷类薯类及杂豆 250-400g水1200ml,2008年“指南”,卫生部发布 08.1.15,身体活动 6000步,71,中国