呕吐泰国班,许勇

曙光医院宝山分院 中医教研室 许勇 副主任医师 2016-9-21,呕吐,泰国中医班中医内科学课件,目录,呕吐概述呕吐沿革诊断与鉴别病因病机辩证要点,治则治法分型论治预防调护医案,第一部分 呕吐概述,呕吐概述,概念： 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。,呕吐概述,呕吐分类：有物有声谓之呕，有物无声谓之吐；无物有声谓之干呕，无声无物谓之恶心。,呕吐概述,呕吐是内科常见病、多发病。既是临床常见症状，又是独立的病证。临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。,病变范畴：肠胃病症：急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性或某些慢性肠梗阻等病症，临床上可以主要表现为呕吐。其他病症：肝炎、胆囊炎、胰腺炎、尿毒症全等，也可表现为呕吐。,呕吐概述,呕吐概述,病变范畴：凡以呕吐为主要临床表现的病症，均可参照“呕吐”辨证论治。 颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,不属本篇讨论范围。,呕吐沿革,(一)内经提出病名及病因(二)金匮要略详述证治(三)后世医家续有充实发展,呕吐沿革,素问举痛论曰： ”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”素问至真要大论曰： “诸呕吐酸，皆属于热。”， “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”,呕吐沿革,金匮要略对其呕吐脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础。小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。小柴胡汤、半夏泻心汤、生姜半夏汤吴茱萸汤、橘皮竹茹汤等。,呕吐沿革,呕吐沿革,呕吐沿革,千金方呕吐哕第五治疗多有精辟论述：“凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。” 胃寒呕吐生姜+吴萸、丁香 胃热呕吐生姜+黄芩、黄连,呕吐沿革,（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用：“胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。,呕吐沿革,（五）景岳全书呕吐提纲挈领，分虚实两类：“呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。,（一）主要病因,第二部分 病因病机,（二）其他病因 胃有痈脓 误食毒物、药物 蛔虫扰胃,病因,病机,病机,（三）病机规律1.总体病机：胃失和降、胃气上逆。2.病位：主要在胃，与肝脾关系密切，亦可涉及胆腑。3.病性：有虚实之分,且可转化与兼夹。,病机,病机,实外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,以致胃 气痞塞、升降失调，气逆作呕；虚脾胃气(阳)虚,胃阴不足,运化失常不能和降。,实实相兼、虚虚转化、虚实兼夹：,4.转化：,5.病势： 初病多实，治疗较易，预后良好； 久病多虚，较易反复，治疗较难。 久病大病而见呕吐，恶兆； 肢厥神靡脉微欲绝，危证。,病机,第三部分 诊断与鉴别诊断,诊断：症状+病因+辅检（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。（二）病因病史：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（三）检查：内窥镜、B超、CT或MRI、肾功能、电解质、妊娠试验等。,诊断,鉴别诊断：与反胃、噎嗝鉴别,鉴别诊断,鉴别诊断,1呕吐与反胃,鉴别诊断,2呕吐与噎膈,第四部分 辩证要点,（一）辨实呕与虚呕,（二）辩呕吐物饮食停滞-呕吐物酸腐量多，气味难闻。胆热犯胃-呕吐苦水、黄水。肝热犯胃-呕吐酸水、绿水。痰饮中阻-呕吐浊痰涎沫。胃阴不足-泛吐黏液量少。虫积，胃中虚寒-泛吐清水,辩证要点,辩证要点,（三） 辨可吐与止吐 1非痈非毒呕吐： 降逆止呕祛除病因和胃止呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物： 邪去呕止探吐之法,1.治疗大法：和胃降逆 2.实者：祛邪和胃； 3.虚者：扶正和胃。,第五部分 治则治法,治则治法,外邪犯胃食积内停痰饮中阻肝气犯胃,第六部分 分证论治,脾胃气虚脾胃阳虚胃阴亏虚,实证 1、外邪犯胃主证：突然呕吐，胸脘满闷；兼证：头身疼痛，发热恶寒；舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。,呕吐分证论治,方药简析：,藿香正气散加减,腹毛、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、,疏邪解表芳香化浊,理气除满，和胃降逆,藿香、紫苏、白芷、生姜,呕吐分证论治,2、食积内停主证：呕吐酸腐；兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。,呕吐分证论治,方药简析：,保和丸加减,茯苓、半夏、陈皮,消食化积,和胃降逆,神曲、山楂、莱菔子、连翘,呕吐分证论治,3、痰饮中阻主证：呕吐清水痰涎；兼证：胸闷纳呆，头眩心悸，或胃中漉漉有声；舌脉：舌苔白腻，脉滑。证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,呕吐分证论治,方药简析：,小半夏汤合苓桂术甘汤加减,茯苓、桂枝、白术、甘草,和胃降逆,温脾化饮,生姜、半夏,呕吐分证论治,4、肝气犯胃主证：呕吐吞酸，嗳气频繁；兼证：胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重；舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。,呕吐分证论治,方药简析：,四七汤,半夏、生姜、茯苓、,行气开郁,和胃降逆,苏叶、厚朴、,呕吐分证论治,虚证 5、脾胃气虚主症：恶心、呕吐；兼症：纳差，腹胀，脘闷不舒，大便不畅， 面色萎黄，神疲倦怠；舌脉：舌淡苔白滑，脉细弱。证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃失和降治法：健脾益胃，和胃降逆方药：香砂六君汤加减,呕吐分证论治,方药简析：,香砂六君汤,陈皮、半夏、木香、砂仁,健脾益胃,和胃降逆,党参、白术、茯苓、甘草,呕吐分证论治,6、脾胃阳虚主证：饮食稍多即吐，时作时止； 兼证：面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。,呕吐分证论治,方药简析：,理中丸,干姜、甘草,健脾和胃,温中降逆,人参、白术,呕吐分证论治,7、胃阴亏虚主证： 呕吐日久，反复发作，或时作干呕；兼证：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干；舌脉：舌红苔少或无苔，脉细数。证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。,呕吐分证论治,呕吐分证论治,方药简析：,麦门冬汤加减,半夏,滋养胃阴,降逆止呕,沙参、麦冬、粳米、甘草,分证论治简表,分证论治简表,分证论治简表,1.起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.饮食方面：脾胃素虚者，饮食不宜过多，勿食生冷瓜果等，禁吃冰冻食品；若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁酒戒烟。,第七部分 预防调护,4对呕吐不止的病人：卧床休息，密切观察病情变化。服药气味：选择刺激性气味小的。服药方法：应少量频服为佳； 根据病人情况，以温饮为宜， 并可加入少量生姜或姜汁。,预防调护,5传统锻炼法、对长期呕吐者，能促进康复：（1）八段锦：调理脾胃须单举,预防调护,5传统锻炼法、对长期呕吐者，能促进康复：（2）静坐法：静坐作用：气沉丹田，眼观鼻鼻观心对止呕有效； 此外，对静心、除烦恼、消疲劳、开发智能极佳。 - 静坐功效介绍（视频） 网址：/programs/view/WRxqb79bGNY/ 三环节：调身（盘坐）、调息（调呼吸）、调心。分类：儒家静坐法,佛家静坐法,道家静坐法.盘腿：单盘、双盘、散盘,预防调护,预防调护儒家静坐法,儒家静坐法 -知识分子静坐法,预防调护儒家静坐法,预防调护儒家静坐法,预防调护道家静坐法,预防调护佛家静坐法,佛家静坐法： 净宗静坐法-静坐念佛 网址：/programs/view/UcUba_MOsyk/ 禅宗静坐法-静坐禅修 小乘静坐法.,预防调护佛家静坐法,第八部分 呕吐病案,呕吐案：何某，男性，23岁。主诉：呕吐，发热三天。现病史：三天前因冒雨踢足球后，当晚出现发热恶寒，继而呕吐未消化食物。自服感冒药，症状稍有好转，但呕吐未见明显改善，每日呕吐23次。刻诊：呕吐涎沫，发热恶寒，无汗，头身疼痛，胸脘满闷，腹胀。舌苔白腻，脉濡缓。体温38.4。要求写出病名、证型、病机、治法、方药,呕吐病案,诊断: 呕吐证型：外邪犯胃证（实证）治法: 疏邪解表，化浊和中处方: 藿香正气散 加减 藿香12g 半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 桔梗6g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g服法：3剂，水煎400ml,分2次服。,呕吐案：张某，女性，63岁。主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐