上半手术体位垫的使用

手术体位垫的应用,山西省中西医结合医院手术室 曹俊芳,手术体位对机体各系统的影响,对呼吸系统的影响,如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致胸廓活动受限胸廓容积缩小辅助呼吸肌的有效性减退肺泡受压萎缩肺顺应性改变肺内血容量改变肺通气和灌流比例改变,主要来自地心引力和机械性干涉两方面的因素,对呼吸系统的影响,对循环系统的影响,正常人头低45度体位时心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外,对循环系统的影响,麻醉状态下患者取头高30度时，可出现低血压。随即改为头低30度，血压可有效回升,对神经系统的影响,周围神经损伤（包括 臂丛神经损伤、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤） 常见原因：（1）神经的过度牵拉和压迫引起神经局部缺血。（2）手术可能存在周围神经病变如合并糖尿病、动脉硬化等，手术体位不当可加重神经损伤。（3）气压止血带时间过长、压力过大或直接压在骨质上。,对眼部的损伤,俯卧位头圈、头托放置不当或大小不合适均可导致眼球受压或擦伤角膜，严重者可造成失明。,对皮肤黏膜的损伤,局部皮肤长时间受压，体位垫使用不当，受力部位未保护好，可致局部皮肤红肿、水疱，严重者皮肤坏死等,对生殖系统的压伤,摆置体位时，要注意女性的乳房，避免挤压损伤，使用骨盆固定器时，要注意男性外生殖器不能与体位垫接触，避免受压。,手术体位安置原则,以患者舒适安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经要充分暴露手术野，便于手术者操作保持患者正常的呼吸、循环功能术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染避免发生各种体位并发症,常用体位垫,凝胶型体位垫,舒适、稳定的体位固定，减少手术时间，最大限度分散压力避免压疮发生和神经损伤良好的柔软性和减震抗压性能同人体组织相似有良好的相容性能透过X线，绝缘不导电，有较高的抗热性，工作温度从-10度 50度易清洗，用酒精等无腐蚀性的消毒液消毒,沙袋体位垫,可根据需要用沙、钠石灰或干燥剂颗粒制成，质地与软垫相比稍硬。支撑病人部分身体的重量。能有效、持久的支持手术体位，便于充分暴露手术野。纱袋内填充物也可是糠壳、硅胶颗粒等,软垫及固定带,软垫 有棉花或海绵做成，质地柔软，使用方便，便于清洗。能有效暴露手术野，是常用的体位垫。固定带 柔软，使用方便，便于清洗，可用棉布、尼龙搭扣制作而成,我国常见手术体位安置方法,（一）仰卧位 仰卧位适用于头部手术、颈部手术、脚部手术、腹部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置 体位的摆放：安置时，绑腿带固定于病人膝关节上35厘米，上肢外展不得超过90度，上肢不需外展者可固定于体侧或安装护手板，以利于保护上肢及各种管道,注意：维持腰部正常生理曲度 膝关节腘窝部放一软枕 足跟部放置脚圈 约束四肢,肩部抬高手臂外展90度 仰卧位摆放要点：远端关节高于近段关节，手臂在身体前方,仰卧位,一、头部手术 颅脑手术：病人向上移，待麻醉后，移去手术床头板部分，安装脑外科专用头架，用消毒头钉或头托固顶头部，托盘放于头端，头部侧偏45度时需在一侧肩下垫一薄软垫,眼科手术：枕部垫一海绵圈，婴幼儿需在肩下垫一宽10厘米软垫，使其头颈后仰，以保持呼吸道通畅,二、颈部手术 患者头部戴手术帽，并放置肩垫，常用于颈伸仰卧位 颈下可垫长圆形颈垫，抬高颈部，使头后仰，充分暴露颈部头颈两侧各置一小沙袋，以固定头颈于正中位枕部垫一头圈，根据患者颈部长短，在肩下垫软垫或将手术床背板抬高，头板降低，使劲颈伸直，头后仰,颈部手术需要物品,手术床应保持头高脚底位（约15度20度）,三、胸部手术 乳房手术：患侧肩下垫一中长软垫，患侧床旁置一外展三角架或手托板上，健侧上肢放于体侧,三角形手托架,四、腹部手术一般腹部手术：平卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或按需要外展固定于支手架上，双膝下垫小软垫腔镜肝胆手术：需将床头抬高，腿部约束,五、四肢手术上肢：平卧，健侧上肢置于体侧固定，患肢外展置于手外科手术台上下肢牵引复位手术：该手术应建立静脉通道于健侧肢体，患者平卧于手术床上，麻醉后卸下手术床腿架，安装牵引床，病人下移，用清洁的棉花垫于会阴部的挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患者脚固定于牵引床鞋套内，健侧手外展，患侧手内屈固定于头架腕带上。,下肢牵引使用物品,下肢手术牵引床,医用脱脂棉,骨科床专用柱垫,下肢牵引复位手术体位危险区域：骶尾部及会阴,六、食管中段癌手术 及左颈、右胸、腹正中切口（俗称麻花位）在病人头端放一托盘，静脉通道建立在右上肢，右上肢安放托手板并抬高30度45度，左上肢固定于体侧，头部垫一头圈，头右偏，右背部垫一软垫并抬高30度,（二）、膀胱结石位,适用会阴部及腹会阴联和手术麻醉成功后，依据病人身高固定腿架高度，使病人下肢与髋关节屈曲120度，膝关节弯曲120度，两腿分开呈90度，小腿处于水平位，有助于改善血液回流和腓总神经受压，减少并发症，尿袋从右侧大腿上三分之一通过，固定于右侧手术床旁,臀部尽量移于手术台腿板下折床缘处，或臀部下垫中号软垫，以抬高臀部，利于手术部位显露妇科手术时，安置搁物挡板，便于会阴部手术物品的放置将手术床调至头低足高位约15度,膀胱截石位,（三）、俯卧位使用物品,俯卧位头垫,俯卧位垫,俯卧位垫,俯卧位,适用于腰椎手术、后颅凹手术及上端颈椎手术胸、腹部用俯卧位垫支撑，体位垫中央部呈悬空装利于呼吸头转向一侧，或用俯卧位专用头枕或头架两小退下垫软垫使膝关节微曲，下肢用压腿带固定双手自然屈曲放于头两侧，颈部手术俯卧位时，可用护手板固定双手与身体两侧男性病人注意悬空会阴部，免压阴囊非头颈部手术可将头部垫高，并垫头圈，使头部自然偏向一侧,肩肘呈90度,手术台与上臂留有空隙避免血管神经压迫,（四）、侧卧位使用物品,侧卧位垫,上肢垫,半圆形下肢垫,侧卧位,适用于胸部手术、后颅凹手术、上端颈椎手术以及肾脏手术腋下垫起，保持肩、胯不受压肩、胯部呈直线，保持胯部直立，避免前倾和后仰手部自然弯曲在面前侧翻时防止肩关节扭曲受伤，保持正常呼吸，小腿关节保持功能位,后颅凹手术或上端颈椎手术，在