肺炎护理查房

肺炎的护理,呼吸内科（十五病区）张 蓓,定义,发病情况,尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断的投入临床应用，但其发病率和死亡率仍然很高。,发病机制,临床表现,常见症状：发热、咳嗽、咳痰原有呼吸道症状加重：脓性痰、血痰、胸痛早期肺部体征无明显异常重症：有呼吸频率增快，发绀，呼吸困难肺实变：叩诊浊音，语颤增强，闻及湿性罗音痰液特征症状：肺炎球菌肺炎铁锈色痰 肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻样痰,细菌性肺炎,细菌性肺炎最常见，占80%左右。发病之前常有上呼吸道感染症状，起病急骤，通常有高热，体温在数小时内可上升至3940，。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽，咳铁锈色或脓性痰常伴有恶心，呕吐，周身不适和肌肉酸痛,病毒性肺炎,起病缓慢 冬春季多发头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量黏痰流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，1236小时内，呼吸增快，进行性呼吸困难，紫绀，可发生呼吸衰竭和休克，两肺可闻及湿罗音和哮鸣音。密切接触人群或有心肺疾病者，老年人常见,支原体肺炎,同时有咽炎、支气管炎和肺炎最初症状类似于流感有周身不适，咽喉疼痛和干咳，随着疾病进展，症状加重，可出现阵发性气促等症状儿童和青年人居多,真菌性肺炎,最常见的深部真菌病相关致病因素：广谱 抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，HIV感染和艾滋病增多。,吸入性肺炎,为液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道引起。多见于久病卧床的病人如吸入量大，可引起急性肺损伤或阻塞远端的反复感染。出现急性呼吸困难，呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性肺炎的症状。,老年人肺炎特点,老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖，易漏诊而延误治疗。一般肺炎症状，如畏寒、高热、咳嗽、胸痛可不明显。常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状。肺部炎症范围广时有低氧血症表现，如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。,护理诊断,1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。3.体温过高：与致病菌引起肺部感染有关。4.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。5.知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识6.潜在并发症：感染性休克，低氧血症,护理措施,（一）一般护理1.休息与环境 保持室内空气清新，限制病人活动，避免因谈话过多影响体力。2.体位 指导或协助病人采取合适的体位，注意每2小时变换体位1次，以促进肺扩张，减少分泌物於积在肺部而引起并发症。3.饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。,护理措施,(二）病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，并做好记录。,1.高热的护理每4h测量体温、脉搏，体温突然升高或骤时，随时测量并做好记录。取舒适体位，将治疗和护理集中在同一时间完成，保证足够的休息。及时补充营养和水分。高热时给予物理降温，寒颤时注意保暖。遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热药物，并注意观察疗效及副作用。经我们以上的护理措施，病人的体温于14时降至37 c。,（三）对症护理,2.咳嗽、咳痰的护理评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%60%，避免尘埃与烟雾的刺激。适当补充水分，每日保证饮水在1500ml以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。,（三）对症护理,1.观察休克的征象 密切观察生命体征和病情的变化。（心律加快、脉搏细速、血压下降、精神萎靡、神智模糊、烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。）2.环境和体位（仰卧中凹位）,（四）感染性休克的护理,3. 高流量吸氧4.补充血容量5.纠正酸中毒6.应用血管活性药物的护理7.对因治疗8.病情转归观察,（五）低氧血症及处理,头痛、烦躁不安、嗜睡等精神症 状，发绀、呼吸困难症状加重。心动过速、脉率增快等循环系统症状。PaO260mmHg伴或不伴CO2潴留。 保持呼吸道通畅，氧疗，遵医嘱用 呼吸兴奋剂，必要时机械通气,临床表现,处理要点,（六）用药护理（七）心理护理,护理措施,八、,健康指导,（一、疾病指导）,健康指导,二、生活指导 指导病人要注意休息，劳逸结合，生活有规律。三、出院指