护理质量管理与持续改进

ICU护理质改进,预防呼吸机相关性肺炎,课题,夏经慧,ICU护理质改进,国外文献报道VAP发生率11.1-28，死亡率高达40%-69%。国内报道VAP发生率为15.53-43 .1，死亡率为51.6%。,国内外现状（VAP）,ICU护理质改进,VAP危险因素,患者方面,基础疾病免疫抑制COPDARDS体位意识水平镇静药物抗生素,设备方面,气管插管吸痰管湿化器呼吸机管道气囊压力声门下吸引,人为方面,手卫生物体表面消毒按需吸痰每日唤醒倾倒冷凝水评估胃储留护士相关培训,ICU护理质改进,人,VAP发生率过高,环,法,物,不可冲洗,气管插管,呼吸机,接口处未用细菌过滤器,数量不够,气雾测压仪,模似筛,接口处外露,冷凝水倾倒不及时,护士,未进行气囊压力监测,接口处未用细菌过滤器,平均呼吸机使用天数增加,VAP发生率过高原因分析,吸痰,未严格执行无菌操作,品腔护理,机械通气者未制定流程,注：蓝色字体为主要原因,未按要求洗手,手卫生,镇静,温度设置不正确,未进行每日唤醒,患者,气道湿化,部分无床头角度标识,病床,培训,缺乏系统化培训,ICU护理质改进,现状调查及目标值论证,收集相关数据，设定指标15 ,ICU护理质改进,目标值分析,可行,减少病人住院天数、降低住院费用。科室领导的支持及指导，全员培训规范VAP的预防和管理预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理指南，为临床提供指引,ICU护理质改进,团队的合作-小组成员简介,ICU护理质改进,根据IHI的指南制定护理措施,1、抬高床头30-452、每天换醒计划、评估拔管的可能性3、消化性溃疡的预防4、深静脉血栓的预防,ICU护理质改进,定期清除管道冷凝水保持足够的气囊压力必要时清除口腔分泌物胃残留监测，防止膨胀声门下吸引避免呼吸设备污染尽量经鼻插管和避免因鼻窦炎风险鼻饲管尽量减少吸痰时，从气管导管滴入生理盐水制定VAP 的预防指引洗手,ICU护理质改进,全员重视-强化培训及考核人员：全科医护人员（含实习和就进修）时间：不定期/每季度方式及内容：基础操作、专科理论、操作技能,加强执行力和依从性,ICU护理质改进,提高护士对患者床头抬高依从性,前期调查结果,病 例 数 ( 人 ),ICU护理质改进,成立提高护士床头抬高依从性的小组 进护理用具,制作床头抬高角度标识卡 制订操作指引 规范化培训 加强质控,对策,ICU护理质改进,对策一：明确小组成员责任,ICU护理质改进,对策二：护理用具,ICU护理质改进,对策三：制订操作指引,抬高床头30 操作指引,床头抬高30-45指引,清醒病人，向其解释床头抬高的重要性,需至少两名护士各站床两边,有约束带的病人松开其约束带，嘱病人双手放于胸前，松开呼吸机管道固定夹或检查身上的管道，以保证足够的长度,两人一齐把病人往床头方向抬或使用专用抬病人床单,一人 把床头摇高30-45，另一人固定好病人气管插管或气管切开管,共同检查各管道有无受压，打折，夹好呼吸机管道于适宜 的长度,系好病人的约束带，整理床单元,ICU护理质改进,对策四：规范化培训,分层级、分批培训：达到人人都听课，人人会操作,组 长,组 员,组 员,护士,护士,护士,护士,护士,护士,ICU护理质改进,培训内容,理论授课,操作示范,危重患者床头抬高3045的好处,床头抬高3045的不良反应,床头抬高识别卡的使用,操作指引的实施,ICU护理质改进,对策五：加强质控-三级质控法,护理质量的建议,三级质控,二级质控,一级质控,护理部动态的质控，定期培训,组长、护士长、专科护士把质量关,责任护士：做质量,护理质量的检查与评估,ICU护理质改进,质量改进效果,床头 抬高30 依从性提高61%,护士依从性抬高床头,ICU护理质改进,质量改进效果,VAP感染率下降25.3%,月份 呼吸机使用总日数 VAP感染人群 VAP感染率% 1-6月 1673 31 1