肺炎病人的护理

,肺炎的护理实习生：卢美丽,一、肺炎概述,定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎 。,【流行病学】,发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位传播方式：呼吸道吸入为主原因,原因 1、病原体变迁 2、病原学诊断困难 3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 4、易感人群结构改变 吸烟人群低龄化 人口老龄化 5、免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率高,【病因与分类】,病因,感染：最常见的病因,非感染: 理化、免疫、药物、过敏,1、细菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎链球菌、金葡菌需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,（一）、感染性肺炎,2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌5、其他病原体：立克次体、弓形虫,放射性损伤引起放射性肺炎纤维化 化学性肺炎吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎吸入内源性脂类物质,（二）、非感染性肺炎,1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40 G杆菌20 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30 G杆菌50以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高,（三）患病环境和宿主状态,1、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或65岁；存在基础疾病或相关因素2、体征：R30次/分,P120次/分，T40或2万或50mmHg，Cr血肌酐106mol/L，BUN血尿素氮7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据；4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积,.,1、意识障碍； 2、R30次/分； 3、BP50%；6、少尿：尿量20ml/h，或80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC，但S。2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。3、痰培养：确定病原体,痰标本送检注意事项器皿洁净无菌用药之前收集避免污染取深部咳出的脓性或铁锈色痰漱口后取痰,4、X线检查,早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角 可有少量胸腔积液征。消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3-4W完全消散。,【诊断】,1、症状2、体征3、X线检查4、病原体检测-主要依据,【治疗】,一、抗菌药物治疗 1、首选青霉素G,2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者， 可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物， 多重耐药菌株感染者可用万古霉素。3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药， 或由ivgtt改为po，维持数日。,二、支持疗法1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。2、密切监测病情，防止休克。3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。4、鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。,5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药,常见病原体临床表现比较,1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：先锋霉素、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。3、氨基糖甙：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素4、四环素类：四环素、土霉素、金霉素及强力霉素 5、氯霉素类：氯霉素6、大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇