诊断教学胸部查体一

一、胸部的体表标志,一、骨骼标志,1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突4.肩胛下角,胸骨角 又称路易角（Louis角）,1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标志,剑突,1. 成人为直角 2. 矮胖型-钝角 3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,肩胛下角,1. 平第七肋骨水平2. 第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3. 作为后肋骨计算标志,二、自然陷窝,1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。,3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。,三、解剖区域1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。,三 、垂直线标志,1、前正中线 2、锁骨中线,3、腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。,6、肩胛下角线 双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。,前正中线 胸骨线 胸骨旁线锁骨中线 胸骨上窝锁骨上窝 下窝,前 胸,侧 胸,腋窝腋前线 腋中线腋后线,胸部,胸廓: 胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等,常规的检查方法,视诊触诊叩诊听诊,检查要求,环境：温暖 光线充足体位：坐 卧位顺序：视 触 叩 听 前胸部 侧 后胸部,肺与胸膜检查,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖: C6/7-T1 锁骨上缘3cm肺上界:呈一向上突起的弧线肺外侧界: 侧胸壁内部肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界,肺和胸膜的界限(体表投影),肺下界(平静呼气末)前胸部: 第6 肋骨锁骨中线: 第6肋间隙腋中线: 第8肋间隙肩胛线: 第10肋骨后正中线: 11棘突水平,斜裂与水平裂位置,斜裂:(后正中线) T3-腋后线-第6肋软骨 (第4肋骨)水平裂 水平平行-第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦: 23 肋间,肺叶与叶间裂的体表投影,一、视诊,（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律,一、视诊（二）呼吸频率（respiratory frequency） 1.呼吸过速（tachypnea）20次/分 2.呼吸过缓（bradypnea）下，右上左上,清 音,特点: 叩诊音较短，高调而不响亮病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,浊音的极端表现 胸腔积液,实 音,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,过 清 音,正常胸部叩诊音,大量胸腔积液,中等量胸腔积液,正常呼吸音示意图,啰音的产生机制和部位,高调干啰音：调高、短促， 较小的支 气管或细支气管低调干啰音：调低，气管或主支