机械通气的监测

机械通气监测MONITORING MECHANICAL VENTILATED PATIENTS,上海市胸科医院ICU张翔宇,一般监测,一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压 物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。 X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。,气道监测,气管插管深度与固定稳定性气囊压力（Cuff pressure）2025mmHg（2633cmH2O）气管切开导管监测气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，BAL,PSB,CXR,通气监测,潮气量（Tidal volume，VT）：810ml/kg 每分通气量（Minute volume，VE）：610L/min 肺活量（Vital capacity，VC），正常6575ml/kg。 无效腔与潮气量之比（VD/VT）： VD/VT =（PaCO2-PECO2）/PaCO2,气体交换监测,血气分析（ABG） 经皮脉搏氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳（PtcCO2） 呼出气CO2分压与产量 呼气末CO2,呼吸力学监测,吸气峰压（PIP） PIP = PRAW + Pplateau 平台压（ Pplateau） Pplateau = VT/CRS 呼气末压（EEP） 气道阻压（PRAW） PRAW = RAW （flow rate）,呼吸力学监测,顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ）Cst = VT/（Pplateau PEEP） 动态顺应性(Cdyn)Cdyn = VT/（PIP PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate) : 23 (cmH2OL/s),通气图形监测,Ventilator graphics,基本图形,基本图形:SIMV,Airway Pressure,Airway Pressure,压力/容量, 顺应性,压力/容量环, P/V loop,折点 Inflection point,Condition: VC, flow=5L/min, sedated,Inflection point,P-V loop,气道阻力增大,呼吸功 Work of Breath,Volume control & Pressure control,VC PC,F-V loop,F-V loop and leaking,气道阻力,PEEPi, autoPEEP,Rise Time and Esens,Overshoot,supraplateau,血流动力学监测,血流动力学监测,各种位置压力波形,血流动力学监测,压力：CVP， PAP， AP ， PAWP 心输出量 CO， 心指数 CI CI = CO / BSA 每搏量 SV 每搏指数 SI 血管阻力 PVR， SVR， PVRI， SVRI 心脏作功 LVSW， RVSW， LVSWI， RVSWI,血流动力学监测,氧输送量DO2 ，DO2 = CO CaO2 CaO2 = 1.39 Hb SaO2 + 0.003 PaO2 氧消耗量VO2 ，VO2 = CO （CaO2 CvO2）CvO2 = 1.39 Hb SvO2 + 0.003 PvO2 肺内分流（Pulmonary shunt， Qs/Qt） （700PaO2） Qs/Qt = 5% 100 SvO2: 60%80%,最佳PEEP,折点 Inflection point DO2达到最大值,(SvO2达到最大值) DO2 = CO CaO2 Cst达到最大值,病人呼吸运动监测,最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）P0.1，口腔闭合压反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性正常值24cmH2O ，P0.16 cmH2O时脱机易于失败,病人呼吸运动监测,病人呼吸作功（WOBp） 正常值：0.30.6J/L； WOBp0.75可导致呼吸肌疲劳, WOBp1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷, WOBp0.75J/L与脱机成功有关,呼吸机相关性肺炎 VAP,发生率: 652%,Chest 2000; 17:4:supp2:177S-218S,MVPt,Clinical signsof Infection?,No furtherInvestigation Observe,No,Yes,Order/reviewRecent CXRs,Observe for Other Sources,No,Yes,Normal?,Option AQuantitative Testing,Option BEmpiric Non-Quantitative TestingQuantitative Cultures,VAP Diagnosis Algorithm,Adjust Tx per C+S Results or TX Response,Endotracheal AspirateBALProtected Specimen Brush,Tx per results of Tests,Bronchoscopic,Non-Bronchoscopic,Rigid Trachea(2 cm),Tube MotionIn Trachea,MallinkrodtHiLo,Supra-cuff to Sub-cuff Fluid Leak by cuff and trachea type,Young and Blunt. Crit Care 1999 (3),VAP的监测与防治,微生物监测 BAL PSB 闭式吸痰 气囊上吸痰 HMEF,闭式吸痰,气囊上吸痰,HMEF,AARC: