




已阅读5页,还剩28页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
呼吸机相关性肺炎的预防与控制,北京大学第一医院儿科 蒙景雯,机械通气患儿的护理与管理,意 义:提高机械通气的疗效避免或减少并发症的发生 减少VAP的发生,-,VAP诊断标准 接受机械通气至少48h,出现下列情况: (1)肺部出现新的或持续存在肺浸润阴影(有X线证实) (2)接受至少7天抗生素治疗。 -Apisarnthanarak A,et al. Pediatrics 2003;112:12861289国内多家医院的资料显示,气管插管机械通气3d,VAP的发生明显增多 40.56% 87% 100%,在新生儿院内感染中,VAP 所占比例为6.8% 32.2% -Jeffery S. Garland . Clin Perinatol 2010,37:629643,美国CDC资料(2009),新生儿VAP的发生率(/1000V-Ds),-Dudeck MA, et al . Am J Infect Control 2011;39:349-367,我院NICU VAP发生率来源于感控处目标性监测,呼吸机使用率与美国中位使用率接近;VAP感染率明显高于美国中位感染率。,不同体重组使用率与美国中位 插管率接近,不同体重组千日感染率明显高于美国日中位VAP感染率,呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素免疫力低下应用抗菌素口咽部细菌的下移湿化罐及管路中冷凝水的污染 有研究表明,插管或机械通气2小时内有33%的吸气管路通过这种途径细菌定植,24小时80%细菌定植,-Jeffery S. Garland Clin Perinatol 2010,37:629643,呼吸机相关性肺炎(VAP),-Jeffery S. Garland . Clin Perinatol 2010,37:629643,规范手卫生 严格六步洗手法洗手 强调戴手套的时机 气管插管时 清理呼吸道分泌物时 倾倒冷凝水时 摘除手套后进行手卫生,致病菌最常见的 传播方式是通过手!,口腔的护理 口腔护理液的选择 NICU:生理盐水 PICU: 洗必泰(醋酸氯己定溶液) - 目前病房用的依信-西吡氯铵含漱口腔护理的频次 每日常规进行口腔护理 2次 吸痰后及时给予口腔护理,气管插管的护理 严格掌握气管插管指征严格无菌操作气管插管前应彻底清除口咽部分泌物气管插管误入食道后应进行更换 PICU 患儿可给予适当镇静后进行插管,防止气管插管脱出 判断气管插管位置,防止过浅妥善固定气管插管,防止脱管每班进行气管插管深度的交接吸痰后再次确认气管插管深度脱管后评估患儿情况,决定是否再次插管,避免胃过度扩张 给予留置胃管禁食患儿做好持续胃肠减压,每Q2H抽取胃内容物肠内营养患儿每次喂奶前抽取胃内容物胃内潴留明显患儿调整喂养方式NIPPV/NCPAP患儿进食1小时后开放胃管,避免返流误吸患儿的体位:抬高床头30度,避免返流误吸气囊的管理与应用 作用:固定插管、封闭气道、防止反流 气囊压力(CP):20-30cmH2O之间 方法:最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术(MLT),呼吸机管路的消毒 呼吸机管路至少48小时更换,湿化罐建议每周更换 消毒前彻底清洁 凡直接或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高水平消毒,及时倾倒呼吸机冷凝水 不可随意倾洒 500MG/L含氯消毒溶液小桶专用收集 戴手套处理冷凝水,- 研究表明,插管或机械通气2小时内有33%的吸气管路通过这种途径细菌定植,24小时80%细菌定植,气管内吸引副作用 增加感染几率低氧血症机械性损伤肺不张 “待气管如血管”,AARC临床操作指南 2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南,只有在出现分泌物时才进行气管内吸痰 如果患者由于吸痰出现了具有临床意义的氧饱和度降低, 该考虑在吸痰前给予预先的强化吸氧 建议采用不脱机吸痰的方式(封闭式吸痰) 建议浅部吸痰,尤其是婴幼儿,不建议在气管内吸痰前常规采用生理盐水滴注急性肺损伤的患者出现吸痰诱发的肺萎陷,建议避免脱机吸痰,并进行肺复张吸痰的持续时间控制在15秒内,AARC临床操作指南 2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南,AARC提及的封闭式吸痰,深部吸痰=盲插 插入吸痰管直到遇到阻力,随后上提1cm再开启负压浅部吸痰 (可测深度吸痰)根据预先设定的深度插入吸痰管,一般是人工气道加上连接头的长度,AARC提及的两种吸痰方式:,Trachea and Bronchi气管和支气管,观测插管上最接近接口的数字,如17,封闭式吸痰操作步骤,此数字上加5, =22,封闭式吸痰操作步骤,将吸痰管插入,直到在可视窗口处看到22,封闭式吸痰操作步骤,吸痰管尖端会位于气管导管管端1CM内,封闭式吸痰操作步骤,封闭式吸痰操作步骤,吸痰时按着拇指按钮2秒后再抽出吸痰管,保护新生儿及小儿的气道粘膜预防盲插引起的气胸和肺出血可将吸痰深度标准化,可测深度
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 装扮校园活动方案
- 银行小区业主群活动方案
- 西部志愿活动方案
- 国际站考试题及答案
- 古典乐器考试题及答案
- 高空证考试题及答案
- 市场调查问卷标准化操作流程工具
- 业务谈判技巧与方案模板
- 飞船科目考试题及答案
- 启动项目开发责任保证承诺书6篇
- 《解剖学》课程标准(新)
- 中外航海文化知到课后答案智慧树章节测试答案2025年春中国人民解放军海军大连舰艇学院
- 五倍子提取物对临床分离鸡源大肠杆菌的抑制作用研究
- 幼儿园获奖公开课:中班语言活动《哈哈镜》课件
- 2025年中外合资企业合作框架协议模板
- 公司财务知到智慧树章节测试课后答案2024年秋北京第二外国语学院
- 2025年天马微电子股份有限公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 2025年浙江事业单位联考真题解析历年高频重点提升(共500题)附带答案详解
- 防止人身伤亡事故培训课件(共139张)
- 宣传物料技术服务方案设计
- 检验科质量管理手册
评论
0/150
提交评论