银屑病、疥疮成教

,贾 常 莎,银 屑 病,定义病因及发病机理临床表现诊断及鉴别诊断治疗,一、定 义(Definition),银屑病是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮肤病。,银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。,二、病因与发病机理（Etiology and Pathogenesis ),病因尚未清楚。目前认为是遗传、环境等多种因素相互作用的多基因遗传病。是一种自身免疫性疾病。,二、病因与发病机理,（一）遗传因素 (Hereditary Factor)（二）环境因素(Environmental Factor)（三）免疫因素 (Immune Factor),一般特征 年龄 季节性 地区 病程 分型,三、临床表现(Clinical manifestation),临床分为4型,寻常型,脓疱型,关节病型,红皮病型,三、临床表现(Clinical forms),好发部位 皮损特点 自觉症状 、病程 分 期组织病理改变,1、好发部位：,头皮、四肢伸侧；尤其是肘 膝和骶尾部；多对称发生。,2、皮损特点：,初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。后期为红色斑块，上覆厚层蜡滴现象、薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。,银白色鳞屑。,头发和甲损害：,头皮的损害：1）境界清晰2）厚层鳞屑3）束状发。,甲损害：,轻者：甲板上重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。,顶针样点状凹陷,3、自觉症状、病 程：,瘙痒，轻重不一。,慢性，冬重夏轻，易反复发作。,4、分期：,进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（Koebner Sign）。静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。消退期：炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。,5、组织病理(Histopathology),角化不全棘层肥厚表皮突延长真皮浅层毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。,泛发性 少见，多为青壮年，寻常型治疗不当后出现。发病急剧，伴全身症状，皮损为炎性红斑，表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成脓湖，成批出现，累及广大皮面，愈后差。限局性限于掌跖部，可转变为泛发性。,脓疱型银屑病,男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。表现为非对称性外周多关节炎，以指（趾）末端小关节多见，可有全身症状。X线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。,关节病型银屑病,发病率约占银屑病的1%，多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失，伴有浅表淋巴结肿大等全身症状。,红皮病型银屑病,诊断（Diagnosis),好发部位 皮损特点 病 程 病理改变,鉴别诊断 (Differential diagnosis),1.脂溢性皮炎,好发于头皮、耳、胸、背部等。红斑表面有油腻性鳞屑刮之无点状出血,2.玫瑰糠疹,皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在48周左右自愈。,头癣,皮损有灰白色糠状鳞屑。断发及脱发。真菌阳性。儿童多见。,治 疗(Treatment),一般治疗：尚无根治办法。帮助病人消除症状，树立信心；说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方”不可偏信。避免诱因,外用疗法：,角质促成剂：%10%黑豆馏油、 5%10%水杨酸、蒽林。糖皮质激素维A酸类软膏：0.025%0.1%；0.050.1%他 扎罗汀。维生素D3衍生物：钙泊三醇。其他:15%20%尿素软膏、10%15%喜树酊 等。,系统治疗,维生素类药物维A酸类：阿维A酯（0.751mg/kg.d）免疫抑制剂：甲氨蝶呤。糖皮质激素抗生素免疫调节剂中医中药,物理治疗：,PUVA（PUCA therapy 光化学疗法）用于顽固性银屑病。 UVB光疗 浴疗 药浴、水浴、矿泉浴。,疥 疮（ Scabies）,病 因临 床 表 现诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防,一、病 因 疥疮是由疥螨引起的一种皮肤瘙痒性 皮肤病，可引起流行。,二、临床表现,1.皮损特征 部位：皮肤薄嫩处。 皮损形态：粟粒大红色丘疹、丘疱 疹、小水疱，可伴有抓 痕、结痂。 特殊皮损：疥疮结节 疥虫隧道2.自觉症状 夜间剧烈瘙痒3.继发症状 湿疹、皮肤感染等,三、诊断与鉴别诊断,1.好发部位2.皮损特征3.症状：夜间奇痒4.接触传染史及集体发病史5.病原体检测,鉴别诊断:1.痒疹2.虱病3.丘疹性荨麻疹4.皮肤瘙痒症,三、诊断与鉴别诊断,四、治 疗,（一）局部治疗 1020%的硫磺霜，全身外涂，一日二次；优力肤（10%升华硫）全身外涂，一日二次；20%25%苯甲酸苄脂乳剂。 连续三天, 治疗期间禁沐浴（二）消毒污染衣物 可采用紫外光照射、高压蒸汽等方法。,（三）全身治疗 目的：止痒、避免搔抓、预防感染 药物：抗组织胺类 抗生素类 镇静剂（必要时）,总 结,1.银屑病是一种常见的原因不清的慢性易复发的炎症性皮肤病。具有特征性的皮损：红色的丘疹或斑丘疹覆有厚层银白色的鳞屑(蜡滴现象、