呼吸机

深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,呼吸机的使用,综合ICU,内容,概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气,定义 是使用机械装置代替、改变或辅助自主呼吸，达到增加通气量、改善缺氧和二氧化碳(CO2)潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施。,机械通气不仅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧，防治多器官功能障碍综合征的重要措施,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,一、机械通气临床应用目的：,纠正急性呼吸性酸中毒改善低氧血症缓解呼吸肌疲劳维持或增加肺容积 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁,上机！WHY？,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气适应症,各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全术后呼吸功能支持呼吸肌活动障碍,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,二、机械通气相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者、严重的心功能不全严重肺出血,在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气的并发症,肺损伤：肺泡过度膨胀、剪切伤（肺泡反得扩张和萎陷）、肺脏炎性反应气压伤：是指通气压力过高，导致肺泡破裂形成张力性气胸或纵隔气肿呼吸机相关性肺炎低血压脑灌注压下降,内容,概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,通气方式基本分类 （根据吸气向呼气的切换方式不同）,定容型通气容量控制通气（VCV）容量辅助-控制通气（V-ACV）同步间歇指令通气（SIMV）,定压型通气压力控制通气（PCV）压力辅助控制通气（P-ACV）压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）压力支持通气（PSV）,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：控制通气辅助通气,控制通气,同步指令通气,有支持的自主呼吸,完全自主呼吸,患者的呼吸功,呼吸机的呼吸功,控制通气：又称指令通气，患者没有自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气辅助通气：患者存在自主呼吸时，触发呼吸机送气自主呼吸,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：辅助/控制（A/C）,辅助（A） 有自主呼吸，并触发呼吸机； 呼吸机按预设的潮气量和吸气时间送气； 患者的呼吸作功主要用于触发呼吸机上； 控制（C） 患者无自主呼吸，未触发呼吸机 呼吸机按预设的潮气量和吸气时间送气 呼吸作功完全由呼吸机代替,适用于自主呼吸微弱或无自主呼吸的病人！,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：辅助/控制（A/C）,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：A/C参数设定（定容）,触发灵敏度(trigger sensitivity): 压力触发（P TRIG）： -2-0.5cmH2O 流量触发（ V TRIG）： 25L/min吸入氧浓度（Fio2):据病人情况调节，尽可能60%呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：A/C参数设定（定容）,呼吸频率（F）： 1220次/分潮气量（VT）：6-10ml/kg吸气峰值流速（Vmax):40-60 l/min吸气流速波形:方波或减速波，优选减速波,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,A/C参数设定（定容相关知识）,定容型通气特点：预设潮气量，送入气体达设定潮气量后转为呼气。气道压力为变量,重点关注气道压力。 压力受呼吸系统顺应性和气道阻力等因素影响。触发灵敏度:呼吸机对患者吸气动作的感知。 设置过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动或患者的吸气动作，频繁触发；过高，增加患者呼吸作功。呼气末正压:呼气末期将气道压力维持在高于大气压的水平 。 作用:1防止肺泡在呼气末塌陷,增加功能残气量, 改善氧合; 2促进肺泡内液体向肺间质移动,促使被肺水淹没的肺泡复张; 3改善通气/血流比例失调. 对循环系统影响:可导致胸内压增高引起心输出量下降.,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,A/C参数设定（定容相关知识）,潮气量：在静息状态下每次吸入或呼出的气体量 。 关注平台压3035cmH2O 分为呼出潮气量VTe和吸入潮气量VTi峰值流速： 在一次强制通气中输送气体的最大流量。吸气流速波形：方波为恒动流速波，与之相比，减速波有一定优点：气道峰压较低，且有利于气体交换。参数相互关联：呼吸频率、潮气量、峰值流速、吸气时间（吸呼比）相互关联，预设前三个参数决定吸气时间(吸呼比)的变化，吸气流速波形同样会影响吸气时间（吸呼比）,定容通气时无需设定吸气时间(吸呼比),深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：A/C参数设定（定压）,触发灵敏度(trigger sensitivity): 压力触发（P TRIG）： -2-0.5cmH2O 流量触发（ V TRIG）： 25L/min吸入氧浓度（Fio2):据病人情况调节，尽可能60%呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O气道压力,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：A/C参数设定（定压）,呼吸频率（F）： 1220次/分吸气压力（PI）：15cmH2O,维持VT6-8ml/kg吸气时间(TI)或吸呼比(I:E)： 0.81.2秒或I:E=1:1.52.0压力升高时间（%）：50%,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,A/C参数设定（定压相关知识）,定压型通气特点：预设气道压力，送入气体至气道压力设定值转为呼气。VT为变量，应据其调整PI 潮气量受呼吸系统顺应性和气道阻力等因素影响 吸气波形为减速波 吸气时间(TI)或吸呼比(I:E)：定压模式时设置。 TI、I：E 、TE(呼气时间）三项选择一项设置，设置项数值固定，未设置的两项随呼吸频率变动。压力升高时间：决定患者吸气初送气达吸气压力的速度，在呼吸机上标记为加速百分比，单位为%。%数越大，压力升高时间越短,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式:同步间歇指令通气(SIMV),是一种混合通气模式,分为指令通气和自主呼吸两部分每一SIMV通气周期内有一次指令通气,可为定压或定容每一SIMV的通气周期分为两部分： 强制间期：给予指令通气的时间。所占通气周期比例因呼吸机型而异，多为60%。 此间期内检测到患者的第一次吸气动作，予指令通气； 未检测吸气动作，在强制间期结束时予一次指令通气 自主间期：通气周期内指令通气后的时间，不输送通气指令，允许患者自主呼吸。患者不存在自主呼吸时，SIMV实际上就变成了指令通气；呼吸频率设置很低时，近似于PSV或自主呼吸。,适用范围较广！,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：SIMV参数设定,指令通气参数设定同A/C模式，呼吸频率设置可更低SIMV多结合PSV使用，此时完成PSV参数设定SIMV可作为机械通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：压力支持（PSV）,是呼吸机辅助的自主呼吸模式可分为三个时相： 吸气触发时相：压力或流量触发 送气时相：触发成功，呼吸机高流速送气，快速达预设值，随着肺泡的充盈，吸气流速逐渐下降。 吸呼切换：吸气末期，流速的进一步下降提示呼吸肌开始松弛，呼吸机检测到吸气流速下降至某一阈值，吸气切换到呼气。对每次自主呼吸均给予支持，不预设呼吸频率，患者自主呼吸停止时将出现窒息。人机协调性好，可做为单独的通气模式或与SIMV联合应用可用来辅助撤机：PSV可对抗人工气道和呼吸机管路的阻力，当PSV在5-8cmH2O仍可维持理想通气，可试撤机。,适用自主呼吸驱动力相对正常的病人！,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,机械通气模式：PSV参数设定,PSV的预设压力(Psupp)：5-15cmH2O压力升高时间：50%呼气触发灵敏度(Esens)：25%,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,PSV参数设定（相关知识）,吸气驱动力：来自Psupp+患者吸气肌肉收缩产生的张力。VT决定因素：Psupp 、患者吸气肌用力程度、呼吸系统顺应性及气道阻力Esens:呼气开始点，是吸气峰流速的百分比，当吸气流速降至该点时，呼吸机转为呼气。,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,吸气平台时间 PLATEAU 在输送一次强制通气后，吸气暂停的时间，此时无气体输送。 设置：0-0.2秒,其它设置,ARDS患者机械通气特点,ARDS的病生特点：肺容积减小、肺顺应性降低、肺内分流增加、肺动脉高压肺保护性通气策：VT 5-7ml/kg, 维持平台压（Pplat）30cmH2O最佳PEEP：PaO2明显改善而循环功能影响小，多在8-15cmH2O,COPD患者机械通气特点,COPD病生特点：小气道阻力升高，呼气相呼吸困难；呼吸肌衰竭、动态性肺过度膨胀保证呼气时间:使吸呼比为1:2.5-4提高吸气峰值流速（Vmax)存在内源性PEEP（PEEPi)时，加用PEEP，PEEP=75% PEEPiPSV模式时提高呼气触发灵敏度Esens， 缩短压力升高时间.,内容,概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,760呼吸机,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,呼气过滤器,集液瓶,螺纹管,湿化罐,吸气过滤器,积水杯,螺纹管,Y型接头,旋转接头,模拟肺,呼出端,吸入端,呼吸回路,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,呼气过滤器箭头指向呼吸机,吸气过滤器箭头背向呼吸机,湿化罐,最高水位线,水温计,湿化罐体,湿化罐盖,加水口,过滤纸及固定架,呼吸回路配件,湿化罐,最高水位线,水温计,湿化罐体,湿化罐,最高水位线,湿化罐盖,水温计,湿化罐体,湿化罐,最高水位线,加水口,湿化罐盖,水温计,湿化罐体,湿化罐,最高水位线,过滤纸及固定架,加水口,湿化罐盖,水温计,湿化罐体,湿化罐,最高水位线,吸气过滤器箭头背向呼吸机,过滤纸及固定架,加水口,湿化罐盖,水温计,湿化罐体,湿化罐,最高水位线,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,呼吸回路的连接,吸气端：呼吸机送气口-吸气过滤器（按箭头指示方向）-螺纹管-湿化罐 -螺纹管-积水杯 -螺纹管- Y形管呼气端：Y形管-螺纹管-积水杯 -螺纹管-呼气过滤器（按箭头指示方向）-呼吸机排气口-集液瓶,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,五、呼吸机快速自检程序,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,六、呼吸机简易操作流程,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,2病人资料区,认识760呼吸机面板,1呼吸机设置区,3呼吸机状况区,认识760呼吸机面板,2.1病人实际呼吸状况,1.1通气模式,3.1报警状况,2.2报警设置,1.2模式参数设置,1.5其它,1.4PSV设置,1.3通用参数设置,3.2操作键,调节键（3.2),内容,概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,连接电源、气源，开机,呼吸机开 关,显示器开 关,设置通气模式(1.1),设置模式对应参数(1.2),仅设定亮灯参数！,设置通用参数(1.3),PSV设置（1.4),其它设置（1.5),窒息通气参数：按控制通气模式设置，窒息时间设20s，20s无呼吸按此参数送气菜单：查看呼吸机工作时长等多种信息及用户基础设置等内容100%氧：纯氧两分钟，吸痰等时候使用。手动吸气：根据最近的强制通气设置给病人送气一次呼气暂停：用于测量病人内源性PEEP.引起呼吸机在呼气相结束时关闭呼气阀,且 不输送下一次强制呼吸吸气暂停：用于测量病人顺应性和气道阻力。吸气相结束时关闭呼气阀，暂停呼 气， 使肺维持扩张约法10秒,报警设置（2.2),气道压力报警范围：低压10cmH2O，高压10cmH2O其它参数报警设置：高限高于（低限低于）实测数值的20-30%报警范围设定须保障病人安全，以上设置仅供参考！,病人实际呼吸状况观察（2.1）,病人实际呼吸状况观察,气道峰压,气道平均压,分钟通气量,报警状况（3.1）,高级报警立即处理,中级报警引起注意,内容,概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用,呼吸机常见报警原因及处理,深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,报警时首先是确定患者通气是否适当原因明显，对症处理原因不清，脱开呼吸机，行复苏球囊通气 若呼吸改善，问题在于呼吸机 若患者呼吸无改善，问题即在患者身上,报警处理,深圳龙岗中心医院 护理操作考核