滋养细胞疾病课件医疗

第三十四章,妊娠滋养细胞疾病 余庆云,概 述,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,本组疾病特点,与妊娠相关，发生于生育年龄侵蚀性，易血行播散HCG诊断、治疗、随访的敏感指标可治愈性,流行病学,地域差异：东南亚高发 发病年龄：年龄40岁或20岁高发 孕产次：第一胎高发，有1%3%病例可第二次发生营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；,第一节 葡萄胎,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块,分 类,完全性葡萄胎部分性葡萄胎,仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，,病理组织学,滋养细胞增生绒毛不同程度水肿绒毛间质中血管减少或消失,临 床 表 现,停经后阴道流血子宫异常增大腹痛妊娠呕吐妊高征征象卵巢黄素囊肿甲亢现象,滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿发生率（完全性葡萄胎）3050%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿,卵巢黄素化囊肿,诊 断,停经后不规则阴道流血；腹痛妊娠剧吐子宫大于停经月份双侧附件囊肿若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊,诊 断,辅助检查HCG：异常持续增高超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样 无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。 可见卵巢囊肿,鉴别诊断,流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠,治疗原则,清除宫腔内容物黄素化囊肿的处理预防性化疗子宫切除术,预 防 性 化 疗,年龄大于40岁 -HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生 无随访条件,随 访,HCG测定：清宫后每周一次至连续 三次正常； 随后每月一次连续半年， 每半年一次 共随访2年,随 访,注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 随访期间应避孕,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官,绒毛膜上皮癌,绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤.由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结构，散在地侵入子宫基层，造成局部严重破坏，并可转移至身体其它部位,临 床 表 现,无转移性滋养细胞肿瘤阴道流血子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素化囊肿持续存在 腹痛 假孕症状,转移性滋养细胞肿瘤,临 床 表 现,肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血盆腔转移(20%)脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期肝转移(10%),诊 断,症状和体征葡萄胎排空后或流产后足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,诊 断要点,病史及临床表现 HCG连续测定 辅助检查X,诊断要点,B超检查肌层内肿瘤血管侵润及 低阻性血流频谱组织学诊断生长活跃的滋养细 胞，无绒毛结构,鉴 别 诊 断,病史病理,鉴 别 诊 断,侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构；绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构,治疗原则,以化疗为主,手术及放疗为辅手术治疗（病变在子宫，化疗无效者可切除子宫）,随 访,第一次出院后3个月6月1次- 3年1年1次- 5年以后每2年一次,复习思考题,滋养细胞疾病有哪些？它们之间关系如何？