直肠癌洗手配合PPT课件.ppt

经腹会阴联合切除 Miles手术 适用于距肛门6cm以内的直肠癌 切除范围包括乙状结肠下部和直肠全部 肠系膜下动脉周围淋巴结 肛提肌 坐骨直肠窝内组织 肛门及肛周皮肤内5cm直径及肛门括约肌 腹部作永久性结肠造口 人工肛门 此手术切除彻底 治愈率高 1 器械护士配合要点 物品准备器械包 腹部包 普外腔镜器械包 碗包 辅料包 手术衣 灯把一次性物品 11 22号刀片 缝针 1 4 7号丝线 电刀 吸引器管 石蜡油棉球 荷包线 切口保护套 关节镜套 2个 小纱布块 手套若干 hemo lok夹子 钛夹 生物夹 隔离娜夹 3 8线等特殊物品 12mm一次性丘卡 长柄超声刀1个 腔镜直线切割器 闭合器 超声刀手柄线 仪器 电刀主机一台 吸引器 超声刀主机 腹腔镜设备一台 2 手术步骤 铺单 建立气腹 安置Trocar游离直肠 乙状结肠切断肠系膜下动 静脉直肠切除切断结肠 移除标本结 直肠端端吻合放置引流解除气腹 关闭切口 3 2游离直肠 乙状结肠 递无损伤钳 肠钳夹持肠管 系膜 递超声刀分离 4 3切断肠系膜下动 静脉 递可吸收夹 夹闭血管近端 根据主刀需求 递隔离娜夹 夹闭血管远端 递超声刀 切断血管 5 4切断直肠 显露骶前平面 打开腹膜返折 切断双侧直肠侧韧带 游离直肠至肿瘤下缘5cm 递一次性切割闭合器切断直肠 6 5标记吻合位置 检查结肠的游离度 递钛夹钳 在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位 7 6切断结肠 移除标本 递22 刀片做腹部切口递切口保护套保护切口游离结肠 递荷包钳 血管钳 刀片切断结肠 移除标本递荷包针做荷包 放入吻合器抵钉座清点纱布 缝针 器械无误后 递0 PDS关闭切口 8 7重建气腹后 结 直肠端端吻合 调整中心杆位置 伸出中心杆 中心杆与抵钉座对接 吻合 9 8放置引流管 关腹 放置引流管 并妥善固定 清点纱布 缝针 器械无误后关闭切口 用皮肤缝合器缝合皮肤 切口贴美敷 引流管贴标识 10 洗手护士配合要点 1 洗手护士提前30min上台 与巡回护士共同清点台上所有纱布 器械 缝针数目 检查腔镜器械的功能性与完整性 2 建立气腹递碘伏小纱消毒脐孔后传递11号尖刀沿脐下缘做约1cm弧形切口 刺入直径10mm穿刺鞘 连接CO2气腹导管建立气腹 递尖刀于右下腹麦氏点处或麦氏点靠内做一小切口 刺入直径12mm穿刺鞘 为主操作孔 再于左 右锁骨中线平脐处 左下腹分别5mm穿刺鞘 建好剩余操作孔 11 3 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后 递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎 提起做牵引 递超声刀分离腹膜 游离好直肠 乙状结肠后 游离肠系膜下血管 用钛夹在肠系膜下血管根部离断 4 分离乙状结肠肠系膜 直肠后间隙 再进行直肠前分离 洗手护士要正确安装好钛夹至备用状态 防止分离较粗血管时出血 游离完肠段后 递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠 5 洗手护士需检查好一次性切割闭合器闭合情况 以便正常使用 此时 递肠钳夹住直肠断端暂停气腹 递尖刀根据肿瘤大小将右下腹穿刺孔扩大3 5cm 将直肠的断端及肿瘤部位拖出腹腔 在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠 切除病变肠管 12 6 用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包 将一圆形吻合器的钉座放入肠腔内 收紧荷包打结 送入腹腔 用丝线间断缝合腹壁切口 再放置trocar 重新建立气腹 经肛门插入吻合器主体 将吻合器与钉座对合 击发 完成结肠直肠的断端吻合 7 在盆腔内注入2000ml生理盐水浸没过吻合口 观察肛门处有无液体溢出 完成吻合后用1500 2000ml蒸馏水灌洗盆腔 吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出 清点手术器械 物品数目 放出体内二氧化碳气体 拔除穿刺套管 关闭小切口 13 1 超声刀 1 使用前刀头张开测试 勿闭合空踩 2 超声刀工作时勿碰触金属及硬物 3 每10 15min清洗超声刀 具体方法1刀头放在水中激发2湿纱布擦刀头外侧3湿纱布擦刀头中间部分 注意事项 14 2 腹腔镜镜头不清晰 用0 5 的碘伏消毒垫 挤至半干擦拭镜头 准备保温杯 内装60 80 的热水预热镜头 将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下 当电凝钩 超声刀引起烟雾时 打开任意一个Trocar的排气阀将烟雾排出 检查镜头和摄像系统连接处是否干净 15 3 严格遵守无菌操作原则和无瘤原则 注意区分