无创呼吸机的应用

无创呼吸机应用,Aug. 2012,市场部孟庆无创通气的概念,1,无创通气的应用,单水平在睡眠呼吸暂停中的应用双水 平在COPD及II型呼吸衰竭的应用,2,什么是睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea - hypopnea syndrome ,OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea hypopnea syndrome) 、混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征( mixed sleep apnea hypopnea syndrome) 等。临床上以OSAHS最为常见。,3,什么会让你患上睡眠呼吸暂停,4,睡眠呼吸暂停的危害,5,单水平呼吸机在OSAS中的应用,6,整体睡眠治疗解决方案，使治疗更加有效,7,PCB,Motor,Sensor,CPAP治疗的局限性,影响治疗压力的因素睡眠时的体位睡眠期体重生活习惯气道情况,8,自动单水平呼吸机的工作原理,9,CPAP使用过程中的常见问题-使用过程中,睡眠过程中无意识将面罩摘下睡眠过程张被“憋醒”睡眠过程中被“吹醒”睡眠后有口干现象,10,问题原因及解决方案,睡眠过程中无意识将面罩摘下开始带不适应压力不合适没有佩戴加温湿化器睡眠过程中被“憋醒”压力不合适面罩佩戴不合适鼻咽腔疾患睡眠过程中被吹醒压力过大面罩漏气,11,解决方案一呼气压力释放技术,12,国内首先研制出有呼气压力释放功能的单水平呼吸机,解决方案二升压灵敏度可调的呼吸机,自动单水平呼吸机升压算法升压的时机升压的“多少”单一的升压灵敏度能否适合所有患者,13,解决方案三-双水平呼吸机？,14,双水平呼吸机提供两个水平的压力支持，进一步减小病人的呼吸阻力病人的压力需求发生变化怎么办？,解决方案三-领先的自动双水平技术,15,双水平呼吸机Auto S模式,实时检测各种呼吸事件，自动调节EPAP，时刻保持所需的最小治疗压力，极大地提高了患者的顺应性,Auto S 模式原理图,16,解决发案四-患者使用情况随访,17,患者定期到医院进行复查患者反馈机器使用记录可否远程读取数据？iCode帮你解决,病人使用情况评价,病人前夜使用时间，如果大于4小时，说明依从性较好；治疗后整夜的呼吸事件；关注治疗压力，及时进行调整。关注病人使用过程中的漏气量面罩佩戴情况,18,问题以及解决办法-使用过程后,醒后鼻面部有压痕晨起有头疼，恶心，腹胀等症状晨起痰多白天仍有易困症状晨起仍有口咽干燥,19,问题原因分析,醒后鼻面部有压痕面罩材料不合适面罩大小不合适头带太紧醒后仍有口咽干燥呼吸机湿化不够张口呼吸口咽部其他疾病,20,解决方案-选择合适的面罩,21,首先选择“大小”合适的面罩,国内首款鼻枕式面罩,22,感官心理更加舒服动态的稳定小而精致简单易于使用,睡眠治疗病人更关心什么？89.6% 希望更加舒适的面罩1. Respiratory Management. June 2009,其他使用后不良反应,23,晨起痰多刚开始使用加温湿化白天仍有易困等症状压力过小夜间佩戴时间少,单水平在睡眠呼吸暂停中的应用双水 平在COPD及II型呼吸衰竭的应用,24,肺通气,动力吸气时为负压 吸气肌收缩产生呼气时为正压 平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生,25,阻力弹性阻力非弹性阻力主要指气道阻力,肺通气障碍,肺通气可以看做是动力克服阻力的过程 呼吸系统的弹性回缩力是 吸气时的阻力 呼气时的动力动力不足和/或阻力增大 均可以导致呼吸衰竭主要表现为II型呼吸衰竭,26,无创呼吸机应用机会,27,AECOPD-中度呼吸性酸中毒急性心源性肺水肿（CPAP）免疫抑制患者（AIDS）呼吸衰竭COPD患者辅助撤机序贯通气策略阻塞性睡眠呼吸暂停神经肌肉疾病 肥胖低通气患者的急慢性呼吸衰竭COPD患者慢性呼吸衰竭慢性肾衰竭的胸廓限值,双水平的治疗原理,28,通气模式,29,通气模式,30,通气模式,31,呼吸机基本参数,32,保持上气道开放释放阻塞性肺病内源性PEEP增加功能残气量冲刷CO2,EPAP的作用,PS与潮气量的关系,33,PS：吸气压与呼气压的差值，PS越大，潮气量（VT）亦越大 潮气量还和患者自身阻力、顺应性以及吸气时间有关,VPAP：双水平气道内正压,34,吸气触发（影响人机同步性）,35,吸气触发灵敏度（由EPAP转为IPAP）,吸气流速3-8L/min吸气触发分为8个档位,人机不同步,36,呼气触发（影响人机同步性）,37,呼气触发灵敏度（由IPAP转为EPAP）,呼气触发灵敏度20%-45%呼气触发档位分1-8档,呼气触发改变影响吸气时间,38,压力上升时间（人机同步性）,压力上升时间越短，峰流速越高，呼吸肌肉做功越少Rise time100ms-400ms，共分四个档位 怡和嘉业采用德国原装电机，峰流速高达180L/min以上,39,Ti吸气时间的作用,40,完备的监测参数,41,吸气压力IPAP呼气压力EPAP呼出潮气量Vte（0-2000ml）呼吸频率Res Rate（3-40BPM）分钟通气量Min Vent（0-80L）漏气量Leak（0-100LPM）,如何选择呼吸机,呼吸机的性能佩戴的舒适性系统的稳定性呼吸机的服务售前服务（参数设定、机器试戴）售后服务（使用随访、机器保养）质保时间（同类产品的最长质保）,42,呼吸机的认证,国内国家食品药品监督管理局国