盆会阴

局部解剖学,武汉大学基础医学院人体解剖学教研室Department of Anatomy, Wuhan University School of Basic Medical Science,主讲：雷岳山,盆部与会阴,盆腔内的脏器,（一） 膀 胱,位置、形态,充盈,空虚,耻骨联合上缘以下,耻骨联合上缘以上,婴幼儿膀胱位置偏高,毗邻,上面,腹膜及小肠,子宫底、体（女性）,肛提肌 闭孔内肌及其筋膜,下外侧面,后 面,膀胱颈下面：,上：直肠膀胱陷凹、直肠,下：精囊、输精管壶腹,子宫颈、阴道前壁,男,女：,男：前列腺,女：尿生殖膈,前面,耻骨联合,耻骨后隙耻骨支,血管、淋巴、神经,血供,膀胱上动脉,膀胱下动脉,神经,交感神经,副交感神经,躯体神经,兴奋逼尿肌、抑尿道内括约肌,（二） 直 肠、肛管,位置、形态,1.直肠壶腹 2.直肠骶曲、直肠会阴曲 3.直肠横襞：,上横襞（13 cm),中横襞 (11cm),下横襞 (8cm),肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线,4.肛管结构,齿状线上、下结构比较,齿状线以上,齿状线以下,被覆上皮,动脉分布,静脉回流,淋巴回流,神经支配,癌变类型,复层立方上皮（粘膜）,腺癌,直肠上、下动脉,直肠上静脉门静脉直肠下静脉下腔静脉,肠系膜下淋巴结髂内淋巴结,内脏神经,复层扁平上皮（皮肤）,肛动脉,肛静脉下腔静脉,腹股沟浅淋巴结,躯体神经,鳞癌,肛管分区,毗 邻,后面,前面,两侧,女性,男性,膀胱、直肠膀胱陷凹、精囊、输精管壶腹、前列腺和输尿管盆部,直肠子宫陷凹、子宫、阴道部后穹、子宫阴道膈、阴道,骶、尾骨、梨状肌、盆膈肌,骶静脉丛、骶丛、盆内脏神经、淋巴管,直肠下血管、骶丛、盆内脏神经、淋巴结,Digital rectum examination,血管、淋巴、神经,直肠上 A、V,直肠下A、V,骶正中A、V,肛A、V,血 管,淋 巴,（上）,两侧和下,（向后）,（下组）,（三）输尿管盆部、壁内部,（四）盆腔男性生殖器官,前列腺,外形,毗邻,上下：膀胱颈和尿生殖膈,前后：耻骨联合和直肠壶腹、输精管壶腹、精囊两侧：盆膈,分叶,中叶,前叶,后叶,左叶,右叶,被膜,前列腺鞘（外层）,前列腺囊（内层）,输精管盆部,精囊,射精管,（五）盆腔女性生殖器官,膀胱和直肠之间,子宫颈在坐骨棘平面 以上,位 置,子 宫,前倾前屈位,毗 邻,后面,前面,两侧,膀胱子宫陷凹、膀胱上面,膀胱阴道隔与膀胱底,子宫阔韧带子宫动脉输尿管输卵管卵巢,直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠,上小肠袢 下阴道,子宫底,子宫体,子宫颈,子宫峡,阴道上部,阴道部,形 态,Change in size during pregnant,韧 带,子宫阔韧带,子宫主韧带,子宫圆韧带,骶子宫韧带,耻骨子宫韧带,子宫脱垂,血管、淋巴、神经,子宫动脉与输尿管 的位置关系,完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图,卵 巢,位置：卵巢窝内,卵巢悬韧带,形态：两面、两缘、两端,固定装置,卵巢固有韧带,血供：卵巢A、子宫A卵巢支,输卵管,阴道,漏斗部,子宫部,峡部结扎部位,壶腹部受精部位,形态,毗邻,髂总血管,髂外血管,髂内血管,闭孔AV,臀上AV,臀下AV,脐 A,阴部内AV,子宫AV,直肠下AV,膀胱下AV,盆部的血管,第三节 盆部的血管、神经、淋巴结,盆部的 静脉丛,膀胱静脉丛,子宫静脉丛,阴部静脉丛,直肠外静脉丛,盆部的淋巴结,髂总淋巴结,髂外淋巴结,髂内淋巴结,骶淋巴结,闭孔N,骶丛,骶交感干,盆部的神经,盆内脏神经,盆丛,本节要点,膀胱、直肠、子宫、前列腺的形态及毗邻子宫的韧带齿状线上下的不同点,（一）观察盆腔脏器与腹膜的配布（陷凹、襞）,1、男性盆腔脏器与腹膜,腹前壁腹膜向下至耻骨联合上方折向后，覆盖膀胱上面、两侧面和精囊腺上端，继折向后上方，覆盖直肠中段的前面以及上段的前面以及上段的前面和侧面，再向上包裹乙状结肠并续为乙状结肠系膜。脏器表面的腹膜向两侧延伸移行到盆侧壁，绕直肠两侧达骶骨前面，为骶生殖壁。,2、女性盆腔脏器与腹膜,女性盆腔腹膜的配布大致与男性者相似。但在膀胱与直肠之间有子宫和阴道上段，故腹膜自膀胱上面向后移行覆盖子宫体、底和阴道后壁上部，再折向后上覆盖直肠中段前面及上段前面和两侧，向上包裹乙状结肠并形成乙状结肠系膜。,盆腔的解剖操作,(二）观察盆腔脏器,1.男性,脏器,膀胱输精管壶腹、精囊、前列腺直肠,输精管、输尿管盆部,2. 女性,脏器,膀胱子宫、阴道上段、输卵管、卵巢直肠,输尿管盆部,锯断耻骨联合。切断髂腰肌后离断骶髂关节处韧带，将大腿向两侧用力拉开，分开骨盆,(三）撕去腹膜、探察盆筋膜间隙,1.耻骨后隙,2.直肠后隙,髂总A,髂内A,髂外A,闭孔A、臀上A、臀下A、脐A、阴部内A、子宫A,(四）解剖观察盆腔血管神经,1）在盆后壁、梨状肌前清理骶丛。2）在腰大肌内侧缘清理闭孔N。3）在骶前孔内侧清理骶交感干。,将膀胱推向后，手指伸入耻骨联合与膀胱之间，此即耻骨后隙，内有疏松结缔组织、脂肪和静脉丛。,将直肠推向前，手指伸入直肠与骶前筋膜间，探查直肠后隙，内有疏松结缔组织、直肠上血管和奇神经节等。,撕去腹前壁下部的腹膜，在腹股沟管腹环处找出输精管，向盆腔追至膀胱底。在女尸的相同部位找出子宫圆韧带，沿之切开阔韧带前层，追至输卵管与子宫的交角处。自子宫颈向后查认骶子