翟秉祥-中老年人常见疾病.ppt

保健知识培训教材 石家庄市中脉贸易有限公司专家组 2 翟教授简介 翟秉祥教授早年毕业于张家口医学院 从事医学工作40余年 撰写医学著作4部 在国家级和省级杂志发表论文20余篇 曾被美国和英国医学文摘录用刊登 曾获河北省科技进步3等奖 石家庄市二等奖 省卫生厅一等和三等奖 被录入中国高级技术专业人才和中国当代名医辞典 3 翟教授简介 现任河北省医学会检验学会顾问 河北省检验质量管理委员会顾问 石家庄市检验学会副主任 曾多次组织全国和我省学术会议 到北京 西安 广西 云南 福州等地讲学 承担河北医大部分讲学工作 代培硕士研究生等 4 21世纪健康的意义 1978年WHO在阿拉木图会议上发起 2000年人人享有卫生保健 的全球战略 20多年未能奏效 21世纪重新修订 增补这一策略 特别提出中老年人的自我保健是实现这一目标的重要措施 向各个家庭和个人传播卫生保健知识 5 21世纪健康的意义 WHO在 迎接21世纪挑战宣言书 中指出 21世纪医学不应该继续以疾病为主要研究领域 应该以人类和人群的健康为主要研究方向 诺贝尔奖金获得者皮特 梅达沃 延长健康 快乐的美好生活是医学的灵魂 祖国医学 强调 与其治病于有病之后 莫若防患于未病之先 反对渴而穿井 斗而铸锥 主张防微杜渐 救其萌芽 6 健康 亚健康 疾病健康 占5 1984年WHO在 宪章 中提出健康新概念即身体 心理 社会适应能力三方面完美状态 1990年又增加道德健康 2000年在维多利亚宣言中提出 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心态平衡 促进健康的新准则 健康标准 精力充沛 保持乐观 适应环境 良好睡眠 体重适当 肌肉丰满 发有光泽 眼亮敏感 牙齿坚固 身无感染 7 亚健康 占75 头昏头疼胃疼胃胀四肢无力精力下降眼花目眩打嗝反酸浑身酸懒兴趣变淡耳聋耳鸣便稀便秘睡觉梦多反应迟钝舌燥口干小便赤短睡眠不安易晕车船白苔口臭心率不齐自觉低烧郁忧沉闷口腔溃烂心慌气短夜间盗汗沉默寡言鼻塞流涕手脚麻木精神紧张情绪低落咽喉发炎腰疼腿酸注意分散欲望骤减胸疼胸闷手脚冷凉多言多动昏昏沉沉感冒常患手心出汗零嘴不断活不想干 8 疾病 占20 中老年人常见疾病 一 高血压 高血压 血液流动时对血管壁产生的侧压力 收缩压 心脏收缩射血时对动脉血管内的压力 舒张压 心脏舒张时动脉内的压力 高血压临界值 140 90mmHg 18 7 12千帕 WHO 1999分级 一级 160 100mmHg二级 180 110mmHg三级 180 110mmHg以上原发性高血压占90 可成高血压病 易发合并症 继发性高血压占10 可由肾病 脑病 内分泌 血管病 药物和妊娠中毒引起 9 高血压分型 急进型 恶性 发病急 进展快占5 青壮年多见 也可见于中老年人 可表现为 视网膜出血 肾衰 心脏扩大 脑溢血 蛋白尿 血尿 管型 病死率高 10 高血压分型 缓进型 良性 发病缓慢占95 多见中老年人 早期无感觉 偶然发现 可以出现轻度头疼 晕 失眠 心悸 乏力 忘事 血压波动大 各器官未受损害 此型易被忽略 不按时按量服药或乱吃药 病情发展可损害心脑肾 11 高血压发病因素 1 遗传 父母均为高血压占45 一方有占28 双方无占3 总的占15 2 精神紧张 司机 教师等 肾上腺素增多 小动脉收缩 阻力增大 血压增高 3 脂肪 糖类过盛 胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白增高 动脉粥样硬化 血压增高 4 多盐 血钠增高 水分渗入血内 血容量增大 心脏排出血量大 小动脉收缩 血压增高 每人每天食盐3 4克为佳 5 抽烟 每次吸烟增加10 30mmHg 肾上腺素增多 12 高血压并发症 心脏 1 高血压心脏病 由于外周血管阻力大 左心室肥厚 扩张致心衰占89 表现活动后或夜间呼吸困难 憋醒 咳喘 最后心衰而亡 2 冠心病 冠状动脉粥样硬化弹力下降 血管内膜和内皮细胞受损 纤维增生 斑块样物质附于管壁 血管变窄 供血减少 斑块破裂 形成心梗 13 高血压并发症 脑病 1 出血 脑血管壁变薄 硬化 失去弹性 2 脑病 剧疼 恶心 呕吐 视力模糊 一过性失明 失语 抽搐 意识不清 3 腔隙性梗死 动脉硬化 斑块破裂 形成血栓 部分脑软化 坏死 14 高血压并发症 3 肾病 肾小动脉硬化 肾单位破坏 纤维化玻璃样变 肾硬化 肾萎缩 肾功能差 致尿毒症 4 眼病 视网膜出血 渗出 水肿 青光眼 15 老年人高血压有何特征 1 单项收缩压增高占50 故病死率高达15 脑血管病死率达10 心血管死亡率高达5 2 易并发症 心脑血管 肾病 眼底出血 3 不易控制 对药个体差异大 因人而异 副作用大 利尿容易丢失钾 受体阻滞易心跳减慢 传导阻滞 钙拮抗剂易下肢浮肿 血糖增高 4 压力反射敏感减退 血压调节障碍 血压波动范围大 治疗困难 易发生体位低血压 16 老年人高血压有何特征 我国高血压1 3亿 每年增加300万 死亡300人 时 全世界每天3000万人死亡或残废 脑猝死100个中高血压占93 脑血栓100个中高血压占86 冠心病100个中高血压占70 特点 1 无声杀手 无症状 2 第一杀手 最严重 3 最广 各国均有13 17 老年人高血压有何特征 三高 1 患病率高达13 2 死亡率高达50 3 致残率高 心 脑 肾 眼三低 1 知晓率低30 2 服药低28 3 控制率低90 没控制三误 1 不坚持治疗 2 不难受不治 3 不按病情治 18 高血压研究新动向 耐胰岛素 血中胰岛素增高 且不能促进组织利用葡萄糖 使肾小管回收钠再度增多 激活肾上腺素 细胞内钙增多 镁下降 血压上升 新观点认为 不单纯是血管动力学失衡引起心血管病 与脂蛋白 糖代谢障碍有关 19 高血压研究新动向 膜学说 膜学说 是高血压病的新飞跃 以往以为只是血压量的差别 无质的区分 现认为内分泌 神经血管 平滑肌存在膜缺陷由基因异常而造成膜运转蛋白结构异常 钠上升 细胞内外钠 钾 钙改变 增加血管张力和使血管收缩的物质 血压上升 有人认为高血压是一种细胞膜病 20 高血压研究新动向 分子遗传说 经脱羟肾上腺素或42 刺激HSP热休克蛋白70的热应激基因上升 使血压上升 是决定因子 另外肾素基因Ren z可使血压上升 21 二 糖尿病 糖尿病是慢性终生性疾病 由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素 导致胰岛素分泌不足或质量欠佳 引起糖 脂肪 蛋白质的代谢紊乱 使肝糖原和肌糖原不能合成 因而出现了血糖升高 尿糖以及糖耐量降低 典型临床表现为多饮 多食 多尿和体重减轻 三多一少 症状 称为糖尿病 22 糖尿病 血糖的参考值 空腹血糖3 9 6 1mmol L临界值7 0餐后血糖4 4 8mmol L 超过11 1mmol L为糖尿病 糖尿病分1型和2型 废除依赖和非依赖型 1型多为遗传 主要指胰岛 细胞破坏造成的胰岛素分泌绝对不足 又分为急性和缓慢进展性 以自发酮症酸中毒在半年为限 2型从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏 到胰岛素分泌缺陷为主 伴胰岛素抵抗所致的糖尿病 酮症少见 23 糖尿病的类型 原发型糖尿病 是一种遗传性疾病 1 2型均可见 继发型糖尿病 胰原性糖尿病 慢性胰腺炎 癌 结石等导致胰腺细胞大部分破坏 诱发糖尿病 24 糖尿病的类型 内分泌性糖尿病 如垂体性糖尿病 肢端肥大症 类固醇性糖尿病 皮质醇增多症 胰高血糖素过多性糖尿病 胰岛 细胞瘤 妊娠期糖尿病 胎盘分泌生长激素过多所致 真性红细胞增多症糖尿病 由于血液粘稠度增高 影响胰岛素在血液中的循环 不能发挥作用 医原性糖尿病 长期服用肾上腺糖类皮质醇 避孕药 女性激素和噻嗪类利尿药 25 糖尿病致病因素 1 遗传基因 具有节约基因得人在贫困时期可积攒能量度过荒年 生活富裕则发生糖尿病 2 1型与病毒 毒物污染有关 2型与肥胖 体力活动少 紧张焦虑 保健意识差 胰岛素抵抗有关 26 糖尿病的并发症 除与高血压并发症相同之外 还可发生酮症酸中毒 眼视网膜病变剥离 糖尿病足 皮肤感染 骨质疏松症 强制性骨质增生 神经炎 胃肠系统疾病以及脂肪肝 肺结核 胆囊炎 阳痿 艾滋病等 27 糖尿病的特点 全国2型占4000万 每年增加120万 1型占400万 发展速度快 血糖高 年轻化 城市大于农村 28 三 颈椎病早期症状 1 压迫神经根 手麻 上肢疼 单侧乳房和胸大肌疼 2 压迫椎动脉 头晕 恶心 视力下降 眼肿 怕光 失眠 3 压迫椎体侧束 下肢麻木 疼痛 踩棉感 排便障碍 4 压迫颈背神经根 心率失常 疼 胸闷 颈心综合症 5 交感神经紊乱 高血压 低血压 动脉供血不足 6 压迫食管后壁 植物神经紊乱 食管痉挛 异物感 咽梗 炎症 声哑 干咳 29 四 失眠症 全球1 3成年人失眠 我国老人占42 5 女 男 城市 乡村 2000万人有呼吸暂停综合症 原因 脑供血不足 儿茶酚氨 5羟色胺 HCN 起搏细胞离子通道 起搏 离子内外活动产生电压差唤醒细胞 30 微循环检测知识 31 概述 微循环学是医学研究的一个新领域 是生命科学的一个分支 是研究生物学 基础医学和临床医学的重要手段之一 目前己知许多疾病的发生 发展与该学科有密切的关系 故微循环学对人体发病机制 诊断和辅助诊断 监测疾病病情变化及指导治疗均有重要价值 32 甲襞检测法 微血管解剖特点 手指甲襞是测无名指甲根上的皮肤皱折 甲襞皮肤内的毛细血管走行与皮肤趋于平行 易观察 其微血管构成 指动脉分支为小动脉 小动脉分支为细动脉 细动脉相互连接为乳头下动脉丛 由动脉丛发出毛细血管输入支 反折形成输出支 在此形成襻状毛细血管 发夹状倒u字形 输出支单独或汇合进入乳头下静脉丛 镜下所见为输入支输出支和乳头下静脉丛 33 甲襞检测法 二 观测前准备被测人一小时前不准吸烟 不进食 不洗手 不运动 不吃扩张血管药 休息半小时 室温22 25 相对湿度70 上午8 12点下午2 6点 仪器预热15分钟 仪器校正 三 观测方法在被测人左 或右 无名指甲襞皮肤上涂石蜡油或香柏油 将手指放在固定槽内 调节载物台及粗细螺旋 调好焦距至图像清晰 先用低倍镜全面观测再调高倍枧野仔细观察 34 甲襞检测法 四 观测指标观察微血管形态 血流动态和微血管周围动态 共三个方面十七个指标 一 清晰度 对三个方面的可辩程度 分三级 清晰 稍差 模糊 二 管襻排列 第一排襻顶在同一水平 长度形态一致 为整齐 第一排不在同一水平 长度形态不一致为不齐 笫一排不在同一水平 长度形态明显乱为紊乱 三 管襻数目 计远心端笫一排在1毫米内三个视野的平均数应为6 12根 四 管襻直径 测输入 输出支及顶端各自的中间部位 测三条取平均值 分别应为10 13 13微米以内 35 甲襞检测法 五 管襻长度 100 400微米为正常 六 管襻形状 第一排发卡形为主占70 80 形要求 30 鹿角 花形 螺旋形要求 10 七 血流速度 田牛氏分级 线流为正常 1 线流 速度快 光滑索条状无颗粒感 形似塑料带 1mm 秒2 线粒流 速快 光滑条索状稍有颗粒感 形似绸带 0 5 1 秒3 粒线流 速快 连线 有明显颗粒 形似布带 0 5 1mm 秒4 粒流 速谩如泥沙流 形似麻带 0 5mm 秒5 粒缓流 泥沙状 连续缓慢流劫 0 5mm以下 秒6 粒摆流 泥沙状 慢速前后摆动 0 5mm以下 秒7 滞流 血流仃止 36 甲襞检测法 八 红细胞聚集无聚集为正常 为线流 轻度 2 3个血球聚集 呈颗粒状 呈线粒流或粒线流 中度 多个血球聚集 呈缗钱状 呈粒流 重度 多个血球聚集 絮状团块状 血浆与细胞分离 泥状 摆动滞淤 九 血管运动性 管襻自行收缩和扩张 不受心跳和呼吸的影响 血流也随之发生快慢变化 计数每分钟血管自律运动次数 每分钟三次以下 37 甲襞检测法 十 白细胞数 粗细和长度适中的管襻内每15秒钟流过的白细胞数为1 30个 十一 白微栓 每分钟白微栓流过的数目 白细胞血小板形成的微栓体积较大 不规则 不透明 流动慢 滞涩 正常无白微栓 十二 血色 淡红 浅淡红 暗红 暗紫 正常为暗红 十三 渗出 周围渗出及程度 管襻间隙变化 消失时变明亮 重度时变模糊 正常无渗出 十四 出血 周围出血点及其占 比 距顶端近鲜红色为新鲜出血 远端陈旧出血为棕黄色 正常无出血 38 甲襞检测法 十五 乳头下静脉丛 是否能观察到 层数及充盈程度 十六 真皮乳头 波纹状 浅波纹状和平坦三型 若血流灌注障碍时则出现后二者变化 十七 汗腺导管 在管襻间有白色螺旋状线条 部分顶端有汗滴 贯穿于真皮与鳞状上皮呈白色透明管道 正常0 2个 甲襞 手汗多 植物神经紊乱的女病人可明显增多 39 甲襞微循环综合定量评价方法 一 田牛氏权值和分值法 一 权值法病理意义权值指标有重大病理意义4管襻数目 流速 白微栓 出血有重要病理意义3管经 渗出明显改变有意义2长度 形态 红细胞聚集 乳头V丛病理意义较小1乳头V丛 血色 汗腺导管 40 甲襞微循环综合定量评价方法 二 分值法分值指标1 5管襻数 0 流速 停 红细胞聚集 重 1 2白微栓 2 分钟 渗出和出血 7条 指 输出管经 100 1 0顶端管经 100 管长 100 白微栓 0 乳头V丛 2排0 8输出管经 100 血色 暗紫 0 6清晰度 模糊 管襻交叉 80 以上 畸形 60 以上 0 4血管运动性 5 分钟 汗腺导管 5条 指评分标准 权值X分值 正常为一级 评分为0 异常分2 6级 分别评分 41 甲襞微循环综合定量评价方法 三 综合判断法 分为5级1 重度 异常加权积分值 8 管襻数4 管襻数减少40 60 输入支管经缩小20 60 或增宽60 输出支增宽占100 管襻短占80 或增长占50 以上 渗出明显 红细胞中度聚集 粒流 出血3 6条 血暗红 畸形加交叉占40 100 3 轻度 异常加权积分值 2 输入 输出及顶端宽或窄20 增长20 50 短者占20 畸形加交叉40 粒线流 轻度出血 渗出1 2条 V丛变粗 模糊 白微栓无或 30个 15秒 汗腺管3 4个 指4 大致正常 异常加权积分值 25 正常 加权积分值 1 42 甲襞微循环综合定量评价方法 二 94分上海简易标准 金惠铭 一 一般情况12分 管襻排列及数目 二 微血管26分 畸形 管经 顶端膨大 三 微血流26分 流速 红细胞聚集 白微栓 四 管襻周围状态30分 顶端出血 渗出 乳头V丛三 简易分级法轮廓排列形态 支 长度um血色顶端淤血流速一级 清晰齐6 12100 400暗红2 10以下线流二级 清晰齐异常 1 3100 400暗或淡红3 5 10 轻 线粒流三级 模糊乱异常45 异常暗紫色3 6 10出血粒流四级 模糊乱异常 55 异常暗紫色7 10出血淤滞 43 各种常见病甲襞微循环改变 病种管襻形态畸形流态襻周状态皮肤乳头白微栓高血压细长350 430占40 慢 中断 血管渗出波纹变浅左心室短者98um 交叉占红细胞1 3条痉平坦占肥厚时僵硬输入支细57 5 聚集挛95 多见 网络结构增加梗塞易梗塞动脉数减少 不清晰增多 慢 粒流有渗出变浅 可见粥样管襻增宽 输入多弯 粒线流V丛增多可见硬化支细小V扩张螺旋有聚集糖尿病同上 同上同上 粘出血渗出同上可见冠心病变短排列乱同上同上同两上梗塞V丛粗可见爱滋病模糊腔窄出血渗出 44 常见病微循环改变 病种形态畸形流态管周状态肝炎排列不齐 变长 经宽或窄交叉增多慢 断流泥沙流渗出出血数少 模糊 输入及顶变窄苍白模糊急肝数少5 10支 红细胞渗出增多细长粒 粒线流渗出出血襻顶帽状 串珠状 出血扭曲苍白模糊慢肝数少 输入支痉挛 输出支增多 粒缓 粒摆流渗血多见硬化扩张 排列乱 短 顶出血聚集 暗红 45 罕见病微循环变化 病种管襻形态畸形流态管周状态皮肤乳头硬皮病模糊数少棒状 输入输出粒 粒缓流渗出水肿平坦V丛少长 72um 均扩张顶不大聚集暗红管襻脱落为特征出血明显红斑狼模糊为主增多慢 聚集渗出顶出血平坦疮 LE 数少白微栓牛皮癣短小顶扩张 扭曲 顶出血增多扩张延长 毛细管球雷诺氏短 数少 发作时痉挛慢 滞留模糊聚集 46 诊病热情搞清齐心 一 诊病1 头发 1 早白发 脱发 颈椎病 过度紧张 脂溢性皮炎 糖尿病 2 枯黄 营养不良 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 3 灰色 恶性贫血 甲亢 冠心病 高血压 心肌梗死 2 面部 1 红色 发烧 真性红细胞增多症 心脏病糖尿病有时为面颊潮红 2 白色 贫血 3 黄色 肝炎 胆病 溶血病 4 黑灰 肝硬化 肝癌晚期 黑热病 疟疾 阿迪森氏病 5 白斑 白癜风 甲亢 恶性贫血 肾上腺功能减退 6 黑斑 妊娠蝴蝶斑 老年斑 7 白化 先天性酪氨酸合成障碍 全身及皮毛均为白色 遗传 47 联谊会现场的知识应用 3 眼 1 角膜环 眼袋 动脉硬化 心脑供血不足 2 巩膜黄色 肝炎 胆道阻塞 3 眼睑白色 贫血 4 飞