医患沟通—病情告知方法PPT课件.ppt

医患沟通 程序化的病情告知方法 开篇词 艺术地实事求是告知决不忽悠一切以规范的医疗行为基础 前面也许是险滩 陷阱 毁于前面的糟糕工作还可能是一片光明 有赖于前面细致的工作 为什么要告知 不告知就违法 中华人民共和国职业医师法 第二十六条 医师应当如实向患者或家属介绍病情 民法通则 第九十八条规定 公民享有生命健康权 无论家属还是医护人员都应当尊重病人的被告知权利中华人民共和国侵权责任法第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 医务人员应当及时向患者说明医疗风险 替代医疗方案等情况 不宜向患者说明的 应当向患者的近亲属说明 并取得其书面同意 做守法的公民 尊重患者 尊重自己保护医护人员自身 减少医疗纠纷试想 一一位患者对于他正在接受的药物或手术毫无知情 他怎么会内心踏实 如果此时恰好发生某些病情进展 医疗出现意外情况 他怎么能平心地接受 只有医生充分地将患者的病情以及与之相关的信息及时 准确地通报患者本人或家属 才能取得患者 家属的充分配合和谅解 从而避免由于医患不能沟通而产生的许多纠纷甚至悲剧 为什么要告知 尊重患者 自己 做受人尊重的医务工作者 什么是坏消息 1 范围 高血压 残疾 死亡 没有病床2 共同点 患者可能会考虑一些不得已的行为改变坏消息 例如 为了控制血压每天服三次药 3 对患者的结局很重要 告知病情成功 乳腺癌患者沮丧 焦虑程度减轻 高血压依从性增加 37 85 白血病依从性增加的占 30 4 69 7 坏消息难于启齿 坏消息有多种形式 医患关系经常会遇到这种问题对年轻医生构成挑战麻萨诸塞州大学有一门课程内容是 告知坏消息 坏消息都不告知吗 有位病人长期为老家的亲戚提供经济帮助 他一直期盼退休后回家乡看看 与多年未见的亲人团聚 但就在他临近退休的时候被确诊直肠癌 两年后出现腹腔淋巴结多发转移 此时家属未告知病人病情的严重程度 妻子常常带着自责的口气说 真后悔没有在他病情平稳的时候陪他回趟故乡 病人都要求知道病情 病情告知的障碍 1 缺乏沟通技巧的训练关心五伦之内 孝敬父母 关爱兄弟姐妹 夫妇循礼 对朋友忠诚 同道相谋 2 责备捎信人 3 不知道如何回应患者痛苦的情感 你的难处 想象实际工作病情告知有用吗 我们没有多余时间吗 我们能做到吗 欧美发达国家床护比为1 2 甚至达到1 3 我国规定为1 0 4 全国400多家医院 三级综合医院床护比为1 0 33 XX床 签病危通知书 结果 家属不愿意接受死亡的告知 要求医护人员继续抢救 傻眼了难缠的百草枯中毒患者家属顺利接受病情告知及治疗 现实临床工作病情告知的当与不当 何为告知 告 不告或乱告 百草枯全都死知 不知或乱知 美女病后果很严重 我的感受 一位医生的言语经历 沟通的漏斗 请讨论 我们怎样才能达到满意的告知效果 学习目标 1 创造有利于沟通的氛围2 告知对象3 告知时机4 提供前兆 逐渐推进5 充分了解病情 做出明确的诊断6 感同身受 表达悲伤7 探索社会 亲属支持体系8 找出文化差异支持9 给病人希望10 给病人选择 找出倾向的决策方式11 安排随访12 对照 病情告知 三阶段 第一阶段 1 创造有利于沟通的氛围 独处的环境 谈话室 脸带微笑 仪表仪容 着装整齐大方注意交往的一般礼仪 特别注重语言交流吸烟 翘腿 敞怀 打手机抖腿 精神紧张 对现状焦虑摸鼻子 说谎话 医生的形象 2 告知对象 不同的文化层次有较高文化层次和卫生知识 专业术语 病理 生理 药理知识 文化程度低 卫生知识粗浅的 浅显易懂的比喻 或用示意图等直观的方式 不同的性格性格外向情绪稳定型的病人直接告知 性格内向情绪不稳定的病人逐步告知的方法 系统脱敏治疗的方法 对象的目的对象搞错咋办 屁股决定脑袋 脑袋决定嘴巴 易中天 3 告知时机 知情同意 不伤害 最优化 的原则不同的患者告知时机不相同 情绪不稳定 低落和平稳3个时期 忌一劳永逸 出现新变化随时告知 4 逐渐推进 面子给你 里子给我 给家属留足面子 救人是医生 出钱是政府 说病人喜欢听的话 病人最喜欢听的话 表示亲切关心的 问候 如今天好点吗 哪儿不舒服 昨天睡得好吗 别忘了吃药 其次是安慰鼓励 你今天看起来精神多了 不要着急 有什么问题尽管跟我说 有事情随时找我等 其他如注意休息 我帮你了解一下等 哎呀你的情况有点 很遗憾 结果不像我们期待的那样乐观 第二阶段 1 充分了解病情 做出明确的诊断 有陷阱吗 有瑕疵吗 充分的准备具有专业水准 对不对 患者可能心中有数专业术语 肿瘤 而不是 不断长大的东西 通俗的语言 淋巴瘤 一种癌 长了一个东西 记住 评价患者的出发点 使用组块和核对 运用移情 应用模糊语言在告知的过程中 患者常常会问一些 诸如 还有没有治 还能活多久 等问题 如癌症的预后不是用能活5年 10年等具体数字 常常是 5年 10年存活率大约百分之多少 又如把 不良 说成 不够满意 把 无法医治 说成 好得慢些 等等 语言告知艺术 编码与解码 医疗信息很多部是专业的医学术语 编码 同时学会换位思考 多考虑病患者医学知识的匮乏以及对信息的渴求 应多点耐心与其交流 2 感同身受 表达悲伤 作为坏消息的转达者很难 我也希望是相反的消息 与不带个人感情因素的医生相比 病人更喜欢眼中含泪的医生 切忌默然 冷淡等相反表情室缺患儿与老主任的眼泪胸外医生与家属共同照顾病人 咱爸 咱妈 大爷 XX 3 探索社会 亲属支持体系 引导行动 有没有其他人 亲人 朋友 你希望参与进来的 有没有共同的朋友 中间人 护士输错药百草枯中毒 大邑县的故事 4 找出文化差异支持 你有没有什么帮助你度过困难时期的精神 宗教或其他信仰 农牧民都有极强的宗教信仰 患病后不是首先看医生 而是先去寺庙祈求菩萨保佑 最后在万般无奈的情况下才去医院看病 但之前还要到寺庙祈祷 打卦 当地的一种非常普遍的迷信活动 确定看病方位玉树地震 回族 5 希望 类似你这样的结肠癌 治疗效果很好 我有两个病人在15年前接受治疗 目前还没有复发 90 的死亡率与10 生存率一样吗 百草枯病人的希望 6 给病人选择 正确的行动 如果病情严重 你想知道多少 几种不同的方案 如何选择 你希望谁来做决定 最好是让患方做出选择 第三阶段 安排随访 让我们这周再见个面 如果开始咳血或有困扰 你可以立刻通过这种方式联系我 鼓励他 对照 判断对方听懂没有我讲清楚了吗反过来问他问题问他有没有其他的想法 总结 学习完成后你需掌握 1 创造有利于沟通的氛围2 告知对象3 告知时机4 提供前兆 逐渐推进5 充分了解病情 做出明确的诊断6 感同身受 表达悲伤7 探索社会 亲属支持体系8