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文档简介
,住院-出院患者血糖管理,NMX30-2014-27,住院患者的高血糖管理趋于一体化,1. 母义明. 中国糖尿病杂志 2013; 21(1):93-96.2. Garber AJ, et al. Endocr Pract.2004;10:77-82.3. Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun; 15 (4):353-69.4. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 1638,指南对住院患者“家医院家” 一体化管理进行了明晰阐述和推荐,血糖管理更趋完善4,2004,2009,2012,自2004年来,AACE、ADA和AES等陆续发表针对住院患者血糖管理建议2-4,高血糖是住院患者获得理想治疗效果的不利因素,这一点已经成为共识1,住院患者血糖管理一体化方案:住院,住院,基础-餐时胰岛素方案更为灵活、精细,有助于减少血糖波动,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013; 19(3):536-557.,基础餐时胰岛素治疗方案的适用人群及优势,基础-餐时胰岛素方案适用于非重症住院患者,包括以下特殊患者1:,基础-餐时胰岛素方案的优势适用于住院患者,尽可能模拟生理性胰岛素分泌,方便剂量调整,降低低血糖的发生,减少血糖波动2,从而可更好的管理住院血糖,缩短住院时间,1. Umpierrez,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16-38 .2. 米歇尔. 等. 糖尿病天地临床刊. 2011; 5 (12): 536-511,诺和锐:更好减少餐后高血糖及餐前低血糖,减少日内血糖波动诺和平:更好的减少日间血糖变异,郭晓蕙, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(1): 37-41,诺和锐 + 诺和平 有效控制血糖,减少血糖波动,诺和锐 + 诺和平 治疗中国住院患者:低血糖更少,P = 0.0056,P = 0.0263,*因夜间低血糖与轻度低血糖发生率低,未能进行相应的统计学分析,58例T2DM住院患者,随机接受诺和锐 联合诺和平 或人胰岛素治疗2周,低血糖发生率 (次/患者/年),诺和锐 + 诺和平,NPH+短效人胰岛素,郭晓蕙, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(1): 37-41,住院患者血糖管理一体化方案:出院,住院,胰岛素治疗依从性直接影响血糖控制效果,HbA1c (%),n=1099,Donnelly et al. Q J Med 2007; 100:345350.,用药次数越多患者依从性越差,每日用药次数和患者依从性的荟萃分析结果 (n=76 RCTs),依从性对长期的血糖管理至关重要, 需要找到疗效与方便性的平衡,Cardiology in Review 2007;15: 257263.,预混胰岛素每日2次治疗可同时提供基础和餐时胰岛素,餐时胰岛素每日3次,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,午餐,晚餐,Plasma insulin U/ml,8:00,12:00,8:00,基础胰岛素每日1次,早餐,示意图,基础胰岛素,餐时胰岛素,餐时胰岛素,餐时胰岛素,胰岛素治疗选择的金字塔:预混胰岛素每日2次治疗方案是模拟生理和应用便利的平衡之选,更好地模拟生理性胰岛素分泌,应用更方便,Best practice 3 (16): 475492,口服药失效起始诺和锐 30 每日2次治疗与基础-餐时胰岛素强化治疗疗效相当,地特胰岛素+门冬胰岛素,诺和锐 30,Liebl A, et al. Diabetes Obes Metab. 2009; 11 (1): 45-52.,P=NS,为期26周国际、多中心、随机、治疗达标试验PREFER研究,纳入719例单纯口服药或联合基础胰岛素控糖不佳的 2型糖尿病患者,分别给予基础-餐时胰岛素或诺和锐 30 每日2次注射治疗,进行有效性和安全性比较,口服药失效,且未使用过胰岛素亚组结果,院内基础-餐时胰岛素治疗的T2DM患者 出院降糖方案选择,出院时若患者血糖控制良好,在其内生胰岛功能尚存的前提下,可以转为更为简便、经济的治疗方案,以提高患者依从性。预混胰岛素是目前中国应用最为广泛的胰岛素剂型,通过同时提供基础和餐时胰岛素,达到兼顾空腹和餐后血糖的目的,而且注射次数少于基础-餐时方案,便利性更佳,适合患者长期坚持。对于中老年患者而言,使用预混胰岛素类似物还可避免基础和餐时胰岛素识别和注射不当的风险,安全性更高。,Yang WY. CMT. 2014 Jul 8th.,日剂量 & 剂量分配举例,患者特点?根据入院前血糖控制情况,需要长期使用胰岛素治疗的患者需要优化胰岛素治疗,但不愿每日多次注射或希望使用更经济的治疗方案的患者,Yang WY. CMT. 2014 Jul 8th.,基础-餐时胰岛素治疗方案如何调整为诺和锐 30 每日2次治疗,如何转换?基础-餐时方案日剂量的80% 作为门冬胰岛素30每日2次日剂量按照1:1分配到早餐前和晚餐前注射,总剂量80%,Yang WY. CMT. 2014 Jul 8th. Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866; Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:2605,调整为诺和锐 30 每日2次治疗后的剂量调整,首先根据空腹血糖调整晚餐前门冬胰岛素30剂量,保持早餐前胰岛素剂量不变;空腹血糖得到改善后,再根据晚餐前血糖调整早餐前门冬胰岛素30用量;在充分调整胰岛素用量之后,如果午餐后血糖仍不达标,还可考虑将预混胰岛素类似物方案调整为每日3次,以实现全天平稳降糖。,剂量调整,诺和锐 30 每日2次治疗达标率高,1. Ye Shandong et al. 2013 World Diabetes Congress. Poster No. P-11172. Wenying Yang et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-856.,Adapted from Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006; 8:5866,简单增加注射次数,诺和锐 30 可使77%的患者治疗达标低血糖发生率并未随诺和锐 30 注射次数的增加而增加,随着患者病情的进展,诺和锐 30 可通过增加注射次数,满足患者的治疗需求,1. 诺和锐 30 产品说明书2. Wenying Yang et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-8563. Adapted from Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006; 8:5866,研究终点时剂量分配比例2接近早餐前 : 午餐前 : 晚餐前 = 1 : 1 : 2,每日2次注射,每日3次注射,将早餐前剂量分到早餐和午餐前1,诺和锐 30 每日3次治疗剂量调整方案,总结,住院患者应遵循“家医院家” 一体化血糖管理患者出院难以维持每日多次注射治疗,影响血糖控制。预混胰岛素每日2次治疗方案是模
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