健康体检之内科模式探讨

健康体检之内科模式探讨 摘要 目的 探讨健康体检中内科体检的模式 为规范化体检提供参考 方法 结合笔者在体检工作中的 体会 从健康体检中内科工作的目的 意义和主要内容等 方面阐述该模式的实施方法 结果 该模式满足了体检基 本要求 得到广大体检者的认可 结论 该模式值得进一步 推广和完善 关键词 体检 内科 模式 中图分类号 R 0 文献标识码 B 文章编号 1671 8801 2015 01 0418 01 随着人们对疾病预防的重视 越来越多的人加入定期 健康体检的大军 为适应这种需求 健康体检机构也雨后 春笋般出现 根据卫生部和中华医学会的健康体检专项调 查 全国从事健康体检的医疗机构已有近 5 000 家 1 这些 体检机构规模不一 性质不同 体检报告内容各异 为规 范健康体检 卫生部制定并下发了 健康体检管理暂行规 定 自 2009 09 01 起执行 但是该规定只是对健康体检实 施管理的纲领性文件 未对体检内容作出细则要求 我院自开展健康体检以来 已完成 48 万例体检 在 10 余年的实践工作中 我们不断改进和学习探讨 并积极与 外院体检机构交流 逐步形成我院目前的体检模式 从业 务发展情况及满意度反馈来看 该模式基本达到了体检目 的 为防病治病提供了较全面 准确和及时的信息 其中 内科的检查和咨询既是我院体检的特色 也是我院体检模 式的关键内容 本文将结合笔者对近 20 000 人次内科体检 的体会 探讨健康体检的内科工作模式 1 健康体检中内科工作的目的和意义 健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体 检查 了解受检者健康状况 早期发现疾病线索和健康隐 患的诊疗行为 不包括职业健康检查 从业人员健康体检 入学 入伍 结婚登记等国家规定的专项体检 基本公共 卫生服务项目提供的健康体检和使用新型农村合作医疗基 金为参加新型农村合作医疗农民开展的健康体检以及专项 疾病的筛查和普查等 2 这表明健康体检工作与医院的诊 疗工作有很大区别 人们非常熟悉医院里内科医生的诊疗模式 通常是 问诊 体检 辅助检查申请 诊断 药物处方 其重点 是诊断和治疗 而健康体检中内科工作的重点是了解体检 者整体健康状况 发现异常或诊断疾病 提供保健意见或 进一步诊疗意见 由于我国目前患病率最高 危害最大的 仍然是以心血管病为主的慢性病 因此慢性病的发现和预 防是内科体检的重点 从促进全民健康的高度来看 健康 体检中的内科工作意义重大且任务艰巨 2 健康体检内科医生资质要求 要求是 具备临床医师执业资格和处方权 具有 良好的职业道德和人际沟通能力 经过健康体检规范的 系统培训 3 健康体检中内科工作主要内容 3 1 问诊问诊内容包括 患病史 各系统回顾有无经 正规医院确诊的疾病及治疗情况 目前用药治疗情况及效 果 家族史 有无遗传性疾病 传染病 高血压病 糖 尿病 冠心病 脑卒中 肿瘤等家族史 手术 外伤 输血 药物过敏史 个人史 工作性质 饮食习惯 烟 酒嗜好等 女性月经 生育史 重点症状询问 如有 未经诊断的症状 按 诊断学 3 要求详细问诊 3 2 体格检查我院目前规定的健康体检内科体格检查项 目包括 血压 营养状况 皮肤黏膜 淋巴结 巩膜 睑 结膜 甲状腺 胸廓 呼吸音 心率 心律 杂音 腹部 肝脏 脾脏 肾区叩痛 脊柱及四肢 具体操作以 诊断 学 4 为指导 应当指出的是 如以 诊断学 示范的体格检查方法 为标准 每次检查需要 30 60 min 这对健康体检来说是 不必要的 我们采取普通检查和重点检查相结合的办法 既提高工作效率 又尽可能避免漏检 比如对年老多病者 或有主诉不适者 应行相应系统地仔细检查以获取更多阳 性体征 而对于普通体检者尤其是青壮年 上述检查项目 基本能够满足体检需要 没有必要对所有人都进行诸如心 脏浊音界的叩诊或肺下界移动度的叩诊等检查 另外 根据各体检机构的流程 内科体格检查项目也 可作适当调整 比如有的单位由护士或自动血压仪测量血 压 有的单位由外科检查淋巴结 甲状腺 运动系统甚至 腹部情况 没有必要作出统一规定 3 3 综合报告的整理 健康体检管理暂行规定 要求 健康体检报告应当包括受检者一般信息 体格检查记录 实验室和医学影像检查报告 阳性体征和异常情况的记录 健康状况描述和有关建议等 健康体检报告应当符合病 历书写基本规范 但由于健康体检的特殊性 不可能完全 以病历书写的格式出具体检报告 综合报告 中的结论应 尽可能客观 规范 指导性的建议应简明易懂 3 4 内科咨询健康体检者文化层次及医学知识水平参差 不齐 我国国民普遍健康知识水平低下 大多数体检者拿 到体检报告后 会对里面的内容困惑不解 尤其是看到一 些或上或下超过正常值的检验数据 以及囊肿 结节等影 像描述 更会紧张甚至恐惧 体检后的咨询十分重要 而 且必要 3 5 回访对新发现的可能有临床价值的阳性检查结果的 回访非常重要 现在我院健康管理中心统一做回访工作 医生将联系方式报告给管理中心 管理中心再将回访结果 反馈给医生 形成良性互动 体检是健康管理的第一步 也是健康管理的基础 只 有规范的体检 才能达到早发现 早诊断的目的 为防病 治病 促进健康提供帮助 我院的内科体检模式得到广大 体检者的认可 自开展体检以来 反馈问卷满意度一直在 99 以上 取得明显的社会效益和经济效益 笔者将其系统 地整理成文 希望能对健康体检当中的内科模式的规范化 提供参考 使这一模式得以推广和完善 能服务于更广大 的人群 为促