预防与控制医院感染0

预防与控制 医院感染（2）,授课内容,第二节 清洁、 消毒、灭菌第四节 隔离技术,1.掌握清洁、消毒、灭菌、隔离、清洁区、半污染区、 污染区、终末消毒的概念2.掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法.3.熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法4.掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类5.熟悉医院清洁、消毒、灭菌的工作6.理解隔离区域的划分7.掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类,学习目标,有效控制医院感染的关键措施,WHO,清洁,消毒,灭菌,隔离技术,合理使用抗生素,消毒与灭菌的效果监测,无菌技术,过程管理,卫生部医院感染管理办法,消毒（disinfection）: 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物* * 灭菌（sterilization）: 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子* *,清洁（cleaning）: 指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。,医院感染管理办法卫生部,医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具 必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、 器具不得重复使用。,物理消毒灭菌法,干热法：燃烧、/干烤湿热法：,1、热力消毒灭菌法 2、辐射消毒法3、电离辐射消毒法4、微波消毒法5、机械除菌法,（1）日光曝晒（2）紫外线消毒（3）臭氧灭菌消毒,（1）煮沸法（2）压力蒸汽灭菌（3）低温蒸汽消毒（4）流通蒸汽消毒,1. 煮沸消毒： 适用：耐湿、耐高温物品 方法：清洁浸没煮沸 注意: 1）清洗煮沸前 2）放置物品与水接触(轴节/空腔/相同容器) 3）性质玻璃：（冷）10-15分钟 橡胶：（热）5-10分钟-中途？ 4）地区海拔高延长时间，每2分钟/300米 5）增效果NaHCO3配成12%浓度 (杀菌/去污/升温） 6）保存煮沸后,湿热消毒灭菌法,2、压力蒸汽灭菌,热力方法中效果最好！适用广泛,下排气式压力蒸汽灭菌 指标：102.9kPa，121，2030分钟预真空压力蒸汽灭菌 指标：205.8kPa，132，510分钟,1、包装适宜：2、放置合理：3、排尽灭菌器内冷空气。4、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。 5、监测灭菌效果： 如压力灭菌指示胶带法(3M 1222)6、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。,注意事项：,1、日光曝晒法：2、紫外线消毒：,辐射消毒法,日光曝晒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。,1.灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换灯管。 计时：灯亮57分钟后, 关灯后，如需再开启， 应间歇34min。2. 照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。3. 紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜湿度为 40%60% 。4. 定期监测灭菌效果。,注意事项：,用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。 这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。,机械除菌,化学消毒剂* *,1.灭菌剂:可杀灭一切微生物，包括细菌、芽孢。如甲醛、戊二醛。2.高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子， 并对细菌芽孢有显著杀灭作用。过氧乙酸、部分 含氯消毒剂。3.中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外 的其他微生物，如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。4.低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌，如酚 类、胍类、季胺盐类。,化学消毒剂的使用原则,（1）合理使用：能不用则少用，能用物理就不用化学法（2）选择消毒剂：依物品性能及微生物特性（3）执行要求：有效浓度、消毒时间及使用方法。（4）保证效果：定期更换，不能放纱布；易挥发加盖，定期 检测、调整浓度。（5）被消毒物：清洁干燥；消毒液接触物品（轴节/套盖/管腔)（6）使用前：用无菌生理盐水冲净（7）职业防护：,化学消毒剂的使用方法,浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，按标准 的浓度和时间，达到消毒灭菌作用擦拭法：选用易溶于水、穿透性强、无刺激、标准浓度 的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物 体表面，按标准浓度达到消毒作用。熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体， 在标准的浓度及时间内，达到消毒灭菌作用。,常用的消毒液,高度危险性物品： 这类物品是穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、透析器、脏器移植物等。中度危险性物品： 这类物品仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温计、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、喉镜等。低度危险性物品： 这类物品不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般无危害，如口罩、被服、毛巾、血压计袖带等。,灭菌消毒低水平消毒或清洁,医院用品的危险性分类,为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保障人体健康，国务院发布施行了医疗废物管理条例。包括： 医疗废物管理的一般规定、 医疗卫生机构医疗废物的管理、 医疗废物的集中处置、 监督管理、 法律责任等内容。,医疗废弃物管理条例,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或 者疑似传染病病人产生的生活垃圾， 按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物：,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险 的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物 尸体等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物的分类：,设立常规收集程序每日收集病房废物废物袋应密封所有容器和袋子应贴标签盛3/4满的容器应立即更换,废物收集：,隔离技术,概念,隔离（isolation) 将传染源、高度易感人群安置在指定 的地方，暂时避免和周围人群接触。目的：切断传染源、传播途径、易感人群之间 的联系。,隔离区域的划分三区两通道,三区清洁区 半污染区 污染区,与是否被病原微生物污染决定,两通道医务人员通道 病人专用通道,隔离原则,隔离原则,1.隔离标志明确，卫生设施齐全；2.(工作人员/探视)进入隔离室应符合要求；3.分类处理隔离室内物品；4.每日消毒隔离室环境；5.加强隔离患者心理护理；6.掌握解除隔离的标准；传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除；7.终末消毒处理。,终末消毒处理,定义： 是对出院、转科或死亡患者及其所住病 室、用物、医疗器械的消毒处理。,患者：（1）病人转科或出院前洗澡，换清洁衣服。个人用物须 消毒后方能带出。 （2）病人死亡，用消毒液擦尸体，必要时用消毒液棉 球填塞孔道。病室：关闭门窗打开床旁桌摊开棉被竖起床垫 消毒液熏蒸打开门窗用消毒液擦拭家具/地 面被服放入污物袋消毒后再清洗床垫用紫外线,（一）口罩的使用（二）帽子的使用（三）避污纸的使用（四）穿、脱隔离衣（重点）,隔离技术基本操作方法,Isolation techniques,口罩的使用,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要！,目的: 保护自己和病人。阻挡细菌: 三层纱布7080% 六层纱布90% 八层纱布100%类型：杯形口罩、耳套性口罩。佩带：注意：1.口罩要罩住口鼻，保持清洁 2.不能挂在胸前，不可用污染的手触摸口罩， 3.弃用口罩放入指定污袋中，集中处理。 4.潮湿/污染即换；一次性4h。纱布24h 接触严密隔离即换；,目的：避免感染和交叉感染。方法：前臂腕部手背手掌手指指缝指甲注意：（1）站的位置：身体勿近水池，以免水溅 （2）刷洗范围：超过被污染的范围 （3）污水流向：从清洁到污染处。 （4）不污染：环境（水龙头、毛巾等） （5）擦洗时间： 2分钟(30秒/一手/换刷=2次) （6）浸泡法：浸没肘部及以下。,手的消毒（刷手法）,避 污 纸,解释：是备用清洁纸片，用于暂时接触污染物。使用：取避污纸时，应从页面抓取， 不可接 触下面的纸片，不可掀开撕取； 用后 随即丢入污物桶，集中焚烧处理。例如：收取污染药杯，拿病人用过的物品，或拾取掉 在污染区地面上的物件等。例如：以污染的手接触清洁物品时，借助避污纸可避 免污染用物，如开自来水龙头，电源或门窗等。,穿、脱隔离衣,目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散， 避免交叉感染 。操作前准备： (1)护士：衣帽齐，修指甲，取手表，卷袖肘，洗手 (2)用物：操作物品，隔离单位用物（衣、刷手/泡手） (3)环境：清洁、宽敞。,要求：,三紧：衣领 袖口 腰带,腰带：结在前(侧)边,衣领是清洁区,衣服内面是清洁区,衣服外面是非清洁区,难点：确定清洁面和非清洁面,难点：衣领,结衣领解衣领,关键：手是清洁的,保持手的清洁,难点：衣襟对齐,关键：两手高度一致、 反折松紧适当、 另一手压住。,难点：系袖口,边缘手腕袖口对齐绳子绑紧,一左二右三抖袖； 四扣领子五扣袖； 六拉左、七拉右； 左右对齐往后折； 带子结在前边右。,穿隔离衣口诀,解腰带、前打结； 松袖塞袖露前臂； 消毒前臂共二次； 记住:消手即松领； 左右脱袖不污染； 对齐挂好不拖地； 洗手,脱隔离衣口诀,注意事项,（1）长短合适，质量合格：须全部遮盖工作服，不能 有洞和湿。（2）每日更换：如有潮湿或污染，应立即更换。（3）穿隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面。（4）穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上，不得进入 清洁区，避免接触清洁物品。（5）消毒手时，不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染 其他物品。（6）挂法：半污染区清洁面向外， 污染区污染面向外。,传染性隔离 保护性隔离: (protective isolation),隔离的种类,1. 严密隔离(strict isolation)2.接触隔离(contact isolation)3.呼吸道隔离(respiratory tract isolation)4.肠道隔离(digestive tract isolation)5. 血液体液隔离 （blood-body fluid isolation)6. 引流物隔离 (drainage fluid-secretion isolation)7.昆虫隔离(insect isolation),各种隔离的特点,根据疾病的性质、传染途径实施隔离。方法： （1）居住（隔离室） （2）进出隔离室的要求：（工作人员的要求） （3）污物处理： （4）室内环境消毒： （5）特殊点：,1、以下哪个区域是传染病区的半污染区: A. 治疗室、库房 B. 浴室、盥洗室 C. 内走廊及病区化验室 D. 病室、厕所 E. 办公室 (C),