疼痛的患者教育上

无 痛 身 心 疼 痛 患 者 的 健 康 宣 教,1,三二0一医院肿二科,主要内容,2,“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it .” Liebeskind JC & Melzack R 1987,消除疼痛是患者的基本人权！ （2001年第二届亚太地区疼痛控制会议） 疼痛是第五生命体征！ （2002年第十届世界疼痛大会）,疼痛的概述,影响疼痛的因素,4,疼痛是怎么引起的？,Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815.,中美麻醉镇痛药品使用情况对比,美国医用吗啡消耗量占全球的58.7%，而人口只占4.9%；中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！,Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009,每百万居民每日统计学限定日剂量,应该象治疗高血压、糖尿病一样治疗慢性疼痛！,慢性疼痛是一种病！,我国癌症疼痛治疗工作的开展,1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。1991年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知。2007年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开15日用量。2007年，卫生部颁布麻醉药品临床应用指导原则及精神药品临床应用指导原则，明确了对于肿瘤疼痛患者使用阿片类药物，无极量限制。,疼痛的评估,数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS） 脸谱法,9,疼痛的评估,10,数字分级法（NRS）,疼痛的评估,11,主诉疼痛程度分级法（VRS）,疼痛的评估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人,疼痛的治疗-遵循WHO三阶梯止痛原则,13,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节,WHO三阶梯止痛治疗原则,疼痛的治疗,14,疼痛的治疗,15,/cancer/palliative/painladder,一阶梯 轻度疼痛,二阶梯 中度疼痛,三阶梯重度疼痛,NSAIDs/ APAP辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）,奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）,强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）,常规临床镇痛药物,关于给药途径的选择,口服缓释制剂治疗癌痛的优势,减少用药次数，方便患者长期服用 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠药物有效成分等量释放，血药浓度平稳血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生,17,口服缓释制剂治疗癌痛的优势,18,为什么规范使用阿片类缓释制剂不易成瘾？,19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% -Porter J, Jick H,198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. -Friedman DP, 1990,阿片类药物不良反应预防和处理,19,阿片类药物不良反应预防和处理,便秘 发生率近90 癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象如何预防 服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮） 多饮水（盐开水、蜂蜜水） 多食粗纤维食物、水果、蔬菜如何处理 强效泻剂口服硫酸镁3060mg/d 灌肠,20,阿片类药物不良反应预防和处理,恶心、呕吐 发生率近30 由阿片类药物及放化疗治疗引起 一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解预防措施 服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁 啉、非那根等止吐药,21,阿片类药物不良反应预防和处理,尿潴留 很少发生-发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等-预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿,22,阿片类药物不良反应预防和处理,呼吸抑制 口服极少发生一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂FDA发出警告140例死亡病例（主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分）吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救,23,温馨提示,忍受疼痛没有任何益处，把这些症状告诉医生，积极地配合治疗，科学规范地口服使用阿片类缓释制剂会很有效地缓解疼痛，重新迎接美好的生活！,24,关于疼痛治疗常见的误区等内容，请听下一讲。,抢答题：