咽部解剖及生理

咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx哈医 大 一 医院耳鼻咽喉头颈外科王丽妍教学目的要求 1.掌握咽部的分部及与临床有关的 解剖部位2.了解咽部的血管、神经及 淋巴分布 及咽的生理功能3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症 咽的应用解剖 概 述咽部上起颅底，下达第 6颈椎水平，长 12cm， 呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道。前面 -口腔、鼻腔、喉后壁 -椎前筋膜两侧与颈部大血管和神经毗邻下端 -环状软骨的下缘与食道入口连接咽 pharynx咽部 pharynx在鼻nose,口 mouth,喉larynx 后方 ,上达颅底 ,下至第 6颈椎下缘 (环状软骨 cricoid cartilage下缘 ),下接食道 esophagus呼吸和消化的共同通道长约 12cm咽部矢状剖面观咽 的 位置咽 的 分 部鼻咽（鼻咽（ nasopharynx）口咽（口咽（ oropharynx）喉咽（喉咽（ larygopharynx） 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx后壁分别平第 1 2、第 2 3、第 3 6颈椎。咽腔前壁后面观 咽 的 分部鼻咽口咽喉咽鼻咽（ nasopharynx)又称上咽（ epipharynx)鼻咽（ nasopharynx） 也叫上咽 ( epipharynx)咽口正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图 顶后壁 :咽扁桃体（ pharyngeal tonsil） 也叫 腺样体 ( adenoid）或 者增殖体（ growths ). 侧 壁 :咽鼓管咽口（ pharyngeal opening of auditory tube）咽隐窝（ pharyngeal recess） 管扁桃体（ tubal tonsil） 咽鼓管圆枕（ torus tubalis） 腺样体 (adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富的 淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。 10岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体咽鼓管咽口（ pharyngeal opening of auditory tube ） ：下鼻甲后端后方约 1.01.5cm 处。 咽鼓管圆枕 (torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。咽隐窝 (pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区 ,为 NPC好发部位 ,该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。口咽（ oropharynx）又称中咽（ mesopharynx)口咽（ oropharynx）也叫中咽 ( mesopharynx)前壁： 咽峡 (faux )舌根 (root of tongue ) 舌扁桃体 (tonsilla lingualis)侧壁： 腭扁桃体 (tonsilla palatina) 咽侧索 (lateral pharyngealbands)后壁： 淋巴滤泡 (lymph follicle)咽峡（ faux） :上由悬雍垂 (uvula)、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓 palatoglossal arch 、腭咽弓 palatopharyngeal arch共同围成的狭窄部分。腭扁桃体（ palatine tonsil） ：见后详述咽侧索 (lateral pharyngeal bands) :每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。 喉咽（ larygopharynx）又称下咽（ hypopharynx） 喉咽 (laryngopharynx ) 也叫下咽 (hypopharynx)喉入口（ laryngeal inlet） 会厌谷（ vallecula epiglottica）梨状窝（ pyriform sinus） 环后隙（ postcricoid space）喉咽、喉口后面观 会厌谷 (vallecula epiglottica) -舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝 (pyriform sinus) -位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。环后隙 (postericoid space) -两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。咽壁的构造 从内到外分 四 层粘膜层纤维层肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组外膜层 筋膜间隙咽后隙 咽旁隙咽后 隙（ retropharyngeal space ）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，两侧仅以薄层筋膜与咽旁 隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。咽旁隙(parapharyngeal space) 位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。锥底上至颅底锥尖下达舌骨锥尖下达舌骨内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌后界为颈椎前筋膜后界为颈椎前筋膜 咽的淋巴组织 内 环 （ waldeyer淋巴环 ）淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。 外 环内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结 等等。 腭扁桃体 （ tonsilla palatina）两面 :（内侧面、外侧面）两极 :（上极、下极）扁桃体隐窝 (cryptae ronsillares)：可形成感 染病灶半月襞 (semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处三角襞 (triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃体前下部扁桃体动脉血供腭降 A： 上颌 A分支腭升 A：面 A分支面 A扁体支咽升 A扁体支舌背 A：舌 A分支咽部的血管及神经 咽血管、神经l 动脉：咽升，甲状腺上