面神经麻痹诊治PPT课件.ppt

面神经麻痹 1 一 概念 面神经炎俗称面神经麻痹 即面神经瘫痪 歪嘴巴 吊线风 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病 它是一种常见病 多发病 不受年龄限制 一般症状是口眼歪斜 患者往往连最基本的抬眉 闭眼 鼓嘴等动作都无法完成 2 二 分类 根据神经受损部位的不同 面瘫应分为周围性面瘫 周围性面神经麻痹 和中枢性面瘫 中枢性面神经麻痹 周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫 病变可位于面神经核以下的部位 如桥脑下部 面神经管 中耳或腮腺等 其病变侧全部表情肌瘫痪 表现为眼睑不能闭合 不能皱眉 鼓腮漏气等 可有听觉改变 舌前2 3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点 其中最常见者为面神经炎 即贝尔麻痹 中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫 由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维 其轴突组成面神经运动纤维 支配同侧眼裂以上的表情肌 而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维 其轴突组成面神经的运动纤维 支配同侧眼裂以下的表情肌 因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 3 二 病因 1 中枢型为核上组织 包括皮质 皮质脑干纤维 内囊 脑桥等 受损时引起 出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹 从上到下表现为鼻唇沟变浅 露齿时口角下垂 或称口角歪向病灶侧 即瘫痪面肌对侧 不能吹口哨和鼓腮等 多见于脑血管病变 脑肿瘤和脑炎等 2 周围型为面神经核或面神经受损时引起 出现病灶同侧全部面肌瘫痪 从上到下表现为不能皱额 皱眉 闭目 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 不能露齿 鼓腮 吹口哨 口角下垂 或称口角歪向病灶对侧 即瘫痪面肌对侧 多见于受寒 耳部或脑膜感染 神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹 此外还可出现舌前2 3味觉障碍 说话不清晰等 4 5 三 临床表现 多数病人往往于清晨洗脸 漱口时突然发现一侧面颊动作不灵 嘴巴歪斜 病侧面部表情肌完全瘫痪者 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 露齿时口角向健侧偏歪 病侧不能作皱额 蹙眉 闭目 鼓气和噘嘴等动作 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 并常有口水自该侧淌下 由于泪点随下睑内翻 使泪液不能按正常引流而外溢 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 6 检查 1 静止检查 茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部 面部是否疼痛 额部 检查额部皮肤皱纹是否相同 变浅或消失 眉目外侧是否对称 下垂 眼 检查眼裂的大小 两侧是否对称 变小或变大 上眼睑是否下垂 下眼睑是否外翻 眼睑是否抽搐 肿胀 眼结膜是否充血溃疡 是否有流泪 干涩 酸 胀的症状 耳 检查是否有耳鸣 耳闷 听力下降 面颊 检查鼻唇沟是否变浅 消失或加深 面颊部是否对称 平坦 增厚或抽搐 面部是否感觉发紧 僵硬 麻木或萎缩 口 检查口角是否对称 下垂 上提或抽搐 口唇是否肿胀 人中是否偏斜 舌 检查味觉是否受累 7 检查 2 运动检查抬眉运动 检查额枕肌额腹的运动功能 重度患者额部平坦 皱纹一般消失或明显变浅 眉目外侧明显下垂 皱眉 检查皱眉肌是否能运动 两侧眉运动幅度是否一致 闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动 患侧能否闭严 及闭合的程度 耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹 两侧上唇运动幅度是否相同 示齿 注意观察两侧口角运动幅度 口裂是否变形 上下牙齿暴露的数目及高度 努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同 努嘴的形状是否对称 鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能 8 面瘫的危害 1 精神萎靡 情绪低落面瘫 面瘫后遗症 面肌痉挛患者会产生精神萎靡 情绪低落 还会常常感到疲劳 甚至对任何事情毫无兴趣 变得消极 对人生失去信心 2 性格自卑 性情自闭 当脸上患面瘫 面瘫后遗症 面肌痉挛 性格会变得越来越自卑 性情会越来越自闭 不愿与任何人交往 我行我素 自作主张 从而常犯错误 遗憾终生 3 多症并发 扰你健康长期面瘫 面瘫后遗症 面肌痉挛 身体可能会出现相关病变 肝 肾 脏腑功能 微血循环系统都会受之影响 久而久之 则会导致脑 肾 脏腑功能衰竭 气血虚弱 阴阳失调 贫血 失眠 忧郁 面肌挛缩 联带运动 面肌痉挛 上睑下垂 精神病等病症的发生 危害人身健康 后果不堪设想 9 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 10 治疗 1 针灸治疗主要方法如下 以针灸治疗 并以手法为主 治疗过程中不加用药物或电针 法则 祛风通络 处方 合谷 太冲 牵正 颊车透地仓 地仓透颊车 风池 下关 迎香 承浆或颊承浆 每次选三或四穴 加减法 眼睑不能下合 露睛流泪者 加攒竹 鱼腰 丝竹空 阳白透鱼腰 耳后痛者 加翳风 味觉减退者 加廉泉 手法 平补平泻 抽针法 操作 合谷 太冲 风池针用泻法 下关 牵正 迎香 平刺 采用平补平泻法 阳白向下平刺透鱼腰 地仓向颊车平刺 颊车向地仓斜刺 并采用抽针法 使面肌向后抽动 留针20分钟 余穴均用平补平泻法 11 治疗 2 西医口服以及注射用药 临床常采用糖皮质激素 如强的松 泼尼松等等 维生素 族 维生素B1 B12之类的药物 及活血化瘀药共奏抗炎 减轻水肿 改善微循环之功效 显而易见 激素类药物副作用较强烈 加之其本身就是对症支持治疗 疗效并不确切 但如果过用激素 将产生许多反作用和副作用 让人肥肿难分 水钠潴留 免疫力下降 恢复缓慢 而维生素B1 B12之类的药物是营养神经的药物 但是见效缓慢 作用比较弱 使用周期比较长 12 治疗 3 针 灸 药 罐 四位一体疗法 将中医传统精华的针 灸 药 罐进行了完美的结合 根据不同病人的自身情况 进行有机组合 为患者量身订做系统 完整 行之有效的治疗方案 它集养生保健治疗于一体 以通经脉 调气血 使阴阳归于相对平衡 脏腑功能趋于调和 标本兼治 从而达到防治疾病的目的 在治病的同时增强患者自身抵抗力 缩短治疗时间 病情较轻者 一次治疗即能见效 一般一个月左右即可达到满意疗效 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 13 护理诊断 14 护理措施 1 一般护理在急性期应当适当休息 注意面部的持续保暖 外出时可戴口罩 睡眠时勿靠近窗边 以免再受风寒 注意不能用冷水洗脸 避免直吹冷风 注意天气变化 及时添加衣物防止感冒 2 局部护理急性期患侧面部用湿热毛巾外敷 水温50 60度 每日3 4次 每次15 20分钟 并于早晚自行按摩患侧 按摩用力应轻柔 适度 持续 稳重 部位准确 患者可对镜进行自我表情动作训练 进行皱眉 闭眼 吹口哨 示齿等运动 每日2 3次 每次3 10分钟 3 营养支持饮食应营养丰富 选择易消化的食物 禁烟戒酒 忌食刺激性食物 15 护理措施 4 药物应用遵医嘱服用药物 如服用泼尼松者要严格按医嘱执行 不得随意增减药量 并注意观察有无胃肠道等副作用 避免在此期行创伤性大 刺激性强的治疗 易减轻对患侧肌及神经的损害 出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗 5 眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合 瞬目动作及角膜反射消失 角膜长期外露 易导致眼内感染 损害角膜 因此减少用眼动作 在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜 并用抗生素滴眼 眼膏涂眼 以保护角膜及预防眼部感染 6 口腔护理进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣 7 心理护理患者多为突然起病 难免会产生紧张 焦虑 恐惧的心情 有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症 要根据患者的心理特征 耐心做好解释和安慰疏导工作 缓解其紧张情绪 使患者情绪稳定 身心处于最佳状态接受治疗及护理 以提高治疗效果 16 护理措施 8 以生姜末局部敷于面瘫侧 每日1 2小时 温湿毛巾热敷面部 每日2 3次 并于早晚自行按摩患侧 按摩时力度要适宜 部位准确 只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额 闭眼 吹口哨 示齿等动作 每个动作做2个八拍或4个八拍 每天2 3次 对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的 此外 面瘫患者应注意不能用冷水洗脸 避免直接吹风 注意天气变化 及时添加衣物