疼痛科常用体检及意义

疼痛科常用体检及意义,云南省第一人民医院疼痛科 宁杰,疼痛科常用体检,头颈部肩部腰背部臀部四肢,头颈部检查-三叉神经,分布第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部,头颈部检查-三叉神经,检查方法感觉：检查面部两侧第、支配区及面中间和周边的痛温触觉。运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜反射：角膜反射、下颌反射临床意义在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等,头颈部检查-枕神经,枕大神经：按压引起顶部放射痛考虑枕大神经炎。枕小神经：按压引起颞部放射痛考虑枕小神经炎。,颈部检查-活动度,颈部检查-活动度,颈部检查-常见压痛点,颈部检查-引颈试验,若患者肢麻、痛减轻，或耳鸣、眩晕症状减轻，为阳性，预示做颈部牵引效果好。,颈部检查-臂丛神经牵拉试验,患者颈部前屈，检查者一手放于患者头部，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牵拉，患肢出现疼痛、麻木则为阳性。提示臂丛神经可能有受压情况。,颈部检查-椎间孔挤压试验,患者坐位，头微向患侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，患肢发生放射性疼痛即为阳性。提示颈神经根受压。,肩部检查-活动度,肩部检查-活动度,肩部检查-活动度,肩部检查-常见压痛点,肩部检查-常见压痛点,肩部检查-梳头试验,嘱患者做梳头动作，出现疼痛、运动受限或不能运动，提示肩关节有病患，如冻结肩早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。,肘部检查-常见压痛点,肘部检查-常见压痛点,肘部检查-网球肘试验,嘱患者将肘伸直，腕部屈曲，同时前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性。见于肱骨外上髁炎（网球肘）。,腕和手部检查-弹响指,腕和手部检查-常见压痛点,腕和手部检查-常见压痛点,腕和手部检查-握拳试验,先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内同时将腕向尺侧倾斜。引起桡骨茎突部锐痛时，提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。,腰骶背部检查-活动度,腰骶背部检查-活动度,腰骶背部检查-手法,腰骶背部检查-背伸试验,患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者自动抬起上身，检查者再于背部适当加压，患者抗阻力背伸。有椎间关节和软组织疾患时可发生疼痛，即为阳性。,腰骶背部检查-梨状肌试验,患者俯卧，屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握患侧小腿远端，推动小腿作髋关节内旋及外旋运动，若外旋时出现臀及下肢痛为阳性。提示坐骨神经受压。,腰骶背部检查-股神经牵拉试验,患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患者小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样痛即为阳性。提示可能有股神经受压。,腰骶背部检查-屈颈试验,患者仰卧，检查者轻轻托起患者颈部，使下颌部与胸部接近，如有颈部抵抗感及颈腰部疼痛为阳性。提示脊神经卡压。,腰骶背部检查-仰卧挺腹试验,分四部进行，依次操作，一旦出现阳性就不必再进行下一步检查。1.患者仰卧，两手置于腹部，以枕部及两足为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，出现腰痛及患肢放射痛为阳性。2.患者仍保持挺腹姿势，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约30秒，患肢有放射痛为阳性。3.在挺腹姿势下用力咳嗽，有患肢放射痛为阳性。4.在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉，患肢有放射痛为阳性。阳性提示脊神经卡压。,腰骶背部检查-仰卧挺腹试验,腰骶背部检查-直腿抬高试验,患者仰卧，两腿伸直，分别自主做直腿抬高动作，然后再被动抬高。抬高低于80度，同时又有下肢放射痛为阳性。提示有坐骨神经受压。,腰骶背部检查-直腿抬高加强试验,直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时，突然将足背伸而引起患腰后侧放射性剧痛为阳性。以此可以区别因髂胫束、腘绳肌、膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。,腰骶背部检查-床边试验,患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿。若出现该侧骶髂关节疼痛为阳性。提示骶髂关节有病患。,腰骶背部检查-床边试验,腰骶背部检查-骨盆分离试验,患者仰卧，检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压，若骶髂关节出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病患。,髋部检查-“4”字试验,患者仰卧、屈曲患侧膝关节，将踝部置于健侧大腿上，检查者将其膝部下压，若能抵至床面，则为阴性，若不能抵至床面则为阳性。引试验主要用于鉴别髋关节疾患和坐骨神经痛，前者为阳性，后者为阴性。,髋部检查-“4”字试验,髋部检查-髂胫束试验,患者侧卧，健侧在下，并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患者患肢踝部，屈膝至90度，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。若落在健肢后侧为阴性，若落在健肢前方或保持外展上举姿势不能下落，则为阳性。阳性提示有髂胫束或阔筋膜张肌挛缩。,髋部检查-髂胫束试验,髋部检查-叩跟试验,患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，若引起髋部疼痛即为阳性。见于髋关节炎症或骨折。,膝部检查-肿胀好发部位,1.髌上囊积液2.髌前滑囊炎3.髌下囊积液4.胫骨粗隆骨骺炎5.外侧半月板囊肿6.关节鼠或关节积液,膝部检查-常见压痛点,1.膝脂肪垫2.膝眼3.半月板前角4.侧副韧带5.髌骨6.胫骨粗隆7.半月板侧角8.半月板后角,膝部检查-浮髌试验,患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直