最新体温单绘制方法PPT课件.ppt

体温单绘制 个人和用物的准备 1 着装整洁 衣 帽 鞋 3分2 用物 体温单 红 蓝碳素笔 红 蓝钢笔 红 蓝铅笔 记录本 尺 7分 缺或多一项扣1分 2 一 体温单的填写方法 一 填写眉栏项目用蓝色钢笔 碳素笔 填写姓名 性别 年龄 科别 病室 床号 住院号和入院日期等项目 7分 1处不填写扣1分 用笔错误扣1分 3 一 体温单的填写方法 一 填写眉栏项目用蓝色钢笔 碳素笔 填写 住院日期 栏每页第一日填写年 月 日 其余不填写年 月 只填写日 如遇有新的月份或年度开始时 则应填写月 日或年 月 日 住院日数 栏自入院日起连续填写至出院日 用蓝色钢笔填写 4 一 体温单的填写方法 一 填写眉栏项目用红色钢笔 碳素笔 填写手术后天数 以手术当天以 术日 表示 术后第一日以数字1表示 依次填写至14日止 4分 1处不填写扣1分 用笔错误扣1分 5 填写眉栏项目 张三 心内科 5床 2008 12 29 687536 2008 12 29 30 31 2009 01 01 2 3 2 3 4 5 6 7 1 住院住到哪天就写到哪天为止 如果是出现转月填写月 日 每一页第一天必须有年月日 手术当天用红墨水笔在40 以上相应时间栏内填写手术 手术次日开始记数 连续填写14天 手术 体温单绘制 4 术日 1 2 3 4 6 二 在体温单40 42 之间相应时间栏内填写时间 用红钢笔纵行填写入院 手术 分娩 转科 出院或死亡的时间 一个字或数字占一小格 竖线占两小格 6分 错误1处扣1分 用笔错误扣1分 7 40 以上体温栏内容填写 手术不写手术名称 均应写出相应时间 要求具体到小时和分钟 该时间用汉字书写 用红墨水笔纵向在42 40 之间填写 填写的内容 入院 出院 转科 手术 分娩 死亡等 举例 某病人在早上8 20入院 体温单绘制 42 入院 八时二十分 分娩 二十时十三分 转科 九时二十分 手术 二十三时 出院 十五时三十分 8 三 体温的绘制及记录 将测量后的体温用蓝铅笔绘制在体温单上 符号为 口温 腋温 肛温 相邻的两次符号之间用蓝铅笔相连 体温符号 口温 腋温 肛温 每一项3分相邻两次体温用蓝铅笔线相连 3分 9 体温的绘制 相邻两次体温之间用蓝铅笔连线 体温单绘制 10 物理或药物降温30分钟后所测温度 用红圈 表示 绘制在降温前体温符号的同一纵格内 并以红虚线 与降温前的温度纵行相连 下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连 7分 标记错误扣3分 时间错误扣2分 连线错误扣2分 11 体温的绘制 高热物理降温措施实施后 一般30min后测体温 以 表示 并用红虚线与降温前的温度相连 下一次体温应与降温前的温度相连 体温单绘制 12 如体温和脉搏在同一点上时 应先绘制蓝色体温符号 外划红圈 以表示脉搏 肛温与脉搏重叠 口温与脉搏重叠 腋温与脉搏重叠7分 标记错误扣3分 时间错误扣2分 连线错误扣2分 13 脉搏的绘制 体温与脉搏重叠时 在口温 或腋温 肛温 外以 表示 体温单绘制 14 四 脉搏的绘制及记录 将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上 用红点 表示 两次相邻的脉搏用红线相连 5分 标记错误扣3分 连线错误扣2分 15 脉搏的绘制 体温单绘制 脉搏以红圆点绘画 相邻脉搏用红线相连 16 四 脉搏的绘制及记录 如出现脉搏短绌 将测量后的心率用红笔绘制在体温单上 用红圈 表示 两次相邻的心率用红线相连 7分 标记错误扣3分 心率连线错误扣2分 脉率连线错误扣2分 17 如脉搏和心率在同一点上时 应先绘制脉搏符号 外划心率符号 表示方法为 绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划直线填充 4分 心率与脉率不对应扣2分 画斜线扣2分 18 脉搏的绘制 体温单绘制 19 五 呼吸的绘制 呼吸的次数用数字表示 用红铅笔记录 相邻两次上下错开 4分 表示错误扣1分 未用红铅笔扣1分 相邻数字未错开扣2分 20 呼吸的绘制 记录患者自主呼吸的次数 用红铅笔数字记录 相邻两次上下错开 18 18 18 20 22 体温单绘制 21 六 底栏填写 底栏的内容用红钢笔 碳素笔 填写 1分 用笔错误扣1分 22 大便记录次数 早7点资料填写前一日的下午 5分如未解大便记为 大便失禁记为 表示 6分 时间错误扣2分 标记错误扣4分 23 2 大便 灌肠符号以 E 表示 3分灌肠后排便以 次数 E 3分 E表示灌肠后大便一次 E表示灌肠后无大便 E表示自行排便一次 灌肠后又排便一次 24 大 小便的记录 大 小便以24小时为单位记录 用红钢笔填写在体温单相应的栏内 小便失禁用 表示 大便填写次数 未解填写 0 大便失禁和假肛 均用 表示 灌肠用 E 表示 0 E 表示灌肠后无大便 1 E 表示灌肠后大便1次 1 2 E 表示灌肠前有1次大便 灌肠后又有2次大便 2 0 1 E 体温单绘制 25 六 底栏填写 底栏的内容用红钢笔 碳素笔 填写 包括血压 体重 尿量 大便次数 出入量等 数据以阿拉伯数字记录 免写计量单位 4分 1处错误扣2分数字未对齐扣2分 过敏药物用红钢笔书写 用 表示 26 体重 BP 出入量等的记录 用红笔记录体重 BP 出入量 用红笔记录药物过敏 52 110 85 2000 2200 1500 1300 青霉素 体温单绘制 27 页码 以阿拉伯数字表示 用蓝色钢笔填写 2分 数字错误扣1分 用笔错误扣1分 28 其他评分标准 1 绘制正确清楚 错误1处扣1分 2 点线分明 点圆 线直 点不圆扣2分 线不直扣2分 3 整齐整洁 1处涂改扣1分 4 时间 25分钟 从写眉栏开始 至只写数字不写单位 超过1分钟扣1分 29 填写眉栏项目 张三 心内科 5床 2008 12 29 687536 2008 12 29 30 31 2009 01 01 2 3 2 3 4 5 6 7 1 手术 体温单绘制 4 术日 1 2 3 4 30 40 以上体温栏内容填写 手术不写手术名称 均应写出相应时间 要求具体到小时和分钟 该时间用汉字书写 用红墨水笔纵向在42 40 之间填写 填写的内容 入院 出院 转科 手术 分娩 死亡等 举例 某病人在早上8 20入院 体温单绘制 42 入院 八时二十分 分娩 二十时十三分 转科 九时二十分 手术 二十三时 出院 十五时三十分 31 体温 脉搏 呼吸应同步测量并记录 18 20 20 22 18 三测单绘制 32 体温的绘制 相邻两次体温之间用蓝铅笔连线 体温单绘制 33 脉搏的绘制 体温与脉搏重叠时 在口温 或腋温 肛温 外以 表示 体温单绘制 34 大 小便的记录 大 小便以24小时为单位记录 用红钢笔填写在体温单相应的栏内 小便失禁用 表示 大便填写次数 未解填写 0 大便失禁和假肛 均用 表示 灌肠用 E 表示 0 E 表示灌肠后无大便 1 E 表示灌肠后大便1次 1 2 E 表示灌肠前有1次大便 灌肠后又有2次大便 2 0 1 E 体温单绘制 35 体重 BP 出入量等的记录 用蓝笔记录体重 BP 出入量 用红笔记录药物过敏 52 110 85 2000 2200 1500 1300 青霉素 体温单绘制 36 每个同学根据病人的资料 独立绘制一张完整的体温单 课后练习 37 ThankYou 作业1 姓名 李娜 入院日期 2011 6 2 10Am 科别 妇产科 6床 诊断 足月待产 于5日8AM分娩一女婴 出院时间 2011 6 7 9AM 入院时测BP120 84mmHg 体重70KG 并做了PG敏 阳性 T P R BP如下 时间TPRBP其它2 610AM36 39621120 84体重706PM36 4982