腰椎间盘突出围手术期护理

腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼,骨三 张敏,80%的人一生中至少经历一次腰痛 35%演变为椎间盘突出症 大部分需行手术治疗,流行病学,主要内容,概述解剖生理、疾病定义 症状体征、影像学特点、治疗原则 围术期护理 康复锻炼,椎间盘解剖和生理,椎间盘解剖,纤维环,软骨板,髓核,椎间盘毗邻,腰椎间盘突出定义,腰椎间盘突出定义,定 义,纤维环后1/3发生断裂,其 内部髓核组织沿断裂处疝 出对邻近神经根或马尾神 经形成的机械性、化学性 刺激,从而产生的腰腿痛 为主要表现的临床征状群,病因及病理,椎间盘退变,外伤劳损,病 因,髓核脱水,纤维环裂解,高度减低,纤维环破裂,病 理,变性椎间盘,临床表现,腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧 带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿 外侧直到足部的放射痛 腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常,症 状,大小便失禁会阴部麻木瘫痪,一般体征,脊柱侧弯腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛神经系统:感觉异常 肌力下降,常见突出节段体征,常见突出节段体征,直腿抬高试验直腿抬高加强试验 健腿抬高试验,特 殊 体 征,直腿抬高试验,直腿抬高加强试验,特 殊 体 征,临床表现,腰椎侧弯或正常椎间隙变窄前窄后宽,X线片,影像学特征,C T,椎间盘突出压迫硬膜囊,影像学特征,MRI,腰4、5突出压迫硬膜囊,腰4、5突出压迫左侧神 经根,影像学特征,腰部急性扭伤腰部慢性劳损,明确外伤史压痛点明确局封后缓解直腿抬高试验(),鉴别诊断,腰部急性扭伤腰部慢性劳损,无外伤史不能胜任弯腰工作有明确压痛点直腿抬高试验(),鉴别诊断,治 疗,非手术治疗,卧床休息牵引、理疗按摩、推拿药物椎管内注射腰围保护,适应症： 年轻初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者,手术治疗,髓核摘除术椎间融合术椎间盘镜下手术,适应症： 非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症,护 理,术前护理,一般术前护理体位护理心肺功能训练术前营养准备术前一日的护理心理护理,神经系统的护理 呼吸系统的护理 消化系统的护理 饮食护理 皮肤护理 疼痛的护理 术后指导和远期效果,术后护理,康复锻炼,康复锻炼第一阶段,踝关节屈伸运动促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组,直腿抬高练习防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组,康复锻炼第一阶段,康复锻炼第二阶段,腰背肌练习5点支撑法 术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天,康复锻炼第二阶段,腰背肌练习3点支撑法 术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天,腰背肌练习4点支撑法（拱桥支撑法）术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天,康复锻炼第二阶段,腰背肌练习飞燕点水法术后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保 持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天,康复锻炼第二阶段,出院指导,加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，促进伤口愈合。 继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐 渐增强，避免腰部过度劳累。 经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐 术后36个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床 指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤 术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不