腰椎间盘突出症术骨三科教学查房汤湘江

腰椎间盘突出症术后护理,骨三科 汤湘江,教学查房课件,学习目的,了解腰椎间盘解剖、腰椎间盘突出症的病因和诱发因素。,熟悉腰椎间盘突出症的定义、临床表现和处理原则。,掌握腰椎间盘突出症术后护理、康复指导、出院指导。,一、正常椎间盘解剖（横断面）,外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用,腰椎间盘突出示意图,二、腰椎间盘突出定义,椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。,三、腰椎间盘突出症的诱发因素,退变的椎间盘纤维环是主要发病基础,腰部外伤使已退变的髓核突出,受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩痉挛，使椎间盘压力增加致使髓核突出,腹压增高时也可发生髓核突出,姿势不当诱发髓核突出,四、临床表现,腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛,五、处理原则,1.非手术疗法 卧床休息 牵引治疗 理疗 药物治疗等,六、处理原则,2.手术治疗 （ 1）椎板切除术和髓核摘除术，最常用椎间盘切除术，脊柱融合术 （2）经皮穿刺髓核摘除术,七、护理评估,1、术前评估 健康史 身体状况 心里社会状况2、术后评估 手术情况 身体情况,八、常见护理诊断与问题,躯体活动障碍 : 与疼痛、牵引或手术有关,潜在并发症：脑脊液漏，神经根黏连、下肢深静脉血栓等,慢性疼痛 : 与椎间盘压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关,九、护理目标,病人未发生并发症，或并发症能够被及时地发现与处理,病人能够使用适当的辅助器增加活动范围,病人疼痛减轻或消失,十、护理措施,（一）术前护理 卧床休息 有效镇痛: 定时给予非甾体类镇痛药。 完善术前准备: 体位训练、床上大小便训练、四肢功能锻炼。,十、护理措施,（二）术后护理 患者手术后会出现伤口疼痛，会产生情绪紧张、焦虑等不良心理反应。因此护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给与患者精神上和病情上的合理解释，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗,1、心理护理,十、护理措施,（二）、术后护理 术毕安反病房应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血； 6小时后每2小时应协助患者翻身以免发生压疮。 要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转、屈曲造成伤口裂开等而增加患者痛苦。 如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合。,2、体位护理,十、护理措施,轴线翻身,十、护理措施,（二）术后护理 应密切观察生命体征、观察伤口渗血渗液情况，敷料若有渗湿及时通知医生更换，观察伤口引流管是否通畅，如挤压引流管，管内引流液不随之上下波动或引流袋内无液体引出，说明引流管不通畅，因及时报告医师并处理；,挤压引流管的方法：,3、病情观察,一、一只手捏紧引流管近心端并固定管道，另一只手捏紧橡皮管向远心端滑10-15cm，注意不要往外拽管道，以防造成管道脱出。,十、护理措施,（二）术后护理 二、 先松开近心端的手,三、再松开远心端的手，观察引流情况，必要时重复几次以上动作,十、护理措施,（二）术后护理 观察引流液的颜色，性状，量等，若引流袋内流出淡黄色液体，超过200ml，同时病人出现头痛、呕吐等，应考虑脑脊液漏，必须立即报告医生予以处理，同时适当抬高床尾，去枕平卧7-10日，脑脊液漏期间，须监测及补充电解质，预防颅内感染发生。,去 枕平 卧床位抬高,3、病情观察,十、护理措施,（二）术后护理 因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的髓核，术后严密观察下肢感觉、运动变化，了解术后恢复情况，如3天内发现患者疼痛加重，双下肢不能活动，感觉消失，应立即报告医生。,4、观察下肢,十、护理措施,（二）术后护理 术后卧床休息会导致胃肠蠕动减弱，易引起便秘和腹胀，应指导患者食用清淡营养易消化、富含纤维食物，以刺激胃肠蠕动，防止便秘。留置尿管患者，应每日予络合碘消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，嘱患者多饮温开水，防止泌尿系感染。,5、大小便护理,十、护理措施,（二）术后护理 腰椎间盘突出症手术后早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的作用。术后指导患者踝泵运动及四肢活动锻炼，循序渐进，锻炼以患者不感到疲惫、腰部不疼痛为宜，可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，预防下肢深静脉血栓。,6、功能锻炼,十、护理措施,功能锻炼：术后第1-3天 （1）屈伸踝关节慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时510次，每个动作持续3秒；术后立即开始直到完全康复。 （2）转动踝关节由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍。,十、护理措施,功能锻炼：术后1-3天（3）股四头肌收缩练习（4）直腿抬高练习,十、护理措施,（5）腰背肌锻炼： 一般术后7日开始，用五点支撑法，1-2周后采用三点支撑法，每日3-4次，每次50下，循序渐进。但腰椎有破坏性改变，感染性疾病、内固定植入物，老年体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。,十、护理措施,腰背肌锻炼示意图,十、护理措施,（二）术后护理 术后3-4天指导患者正确佩戴腰围支具，及上下床方法,佩戴腰围,7、健康教育,佩戴支具,十、护理措施,（二）术后护理 上床：双手支撑床面双膝触床缓慢俯卧变换舒适体位；,十、护理措施,下床：患者俯卧位双侧下肢向床边移动慢慢滑下床边双脚落地上身用两上肢在床上逐渐撑起来完成下床动作。,十、护理措施,（二）术后护理 （1）术后1个月佩戴腰围或腰部支具保护，慢慢行走，半年内避免不要搬运重物，弯腰负重活动，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、便秘等原因引起的腹压增加，诱发或加重疼痛 （2）注意矫正不良姿势，坐时腰部应紧贴椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸。长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，做简单放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力保持良好的坐姿体位。,8、出院指导,十、护理措施,（二）术后护理 （3）充分卧床休息，饮食起居规律，注意腰腿保暖 （4）积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 （5）保持良好的心态。定期复查。 （6）出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，利于术后康复.,8、出院指导,十一、护理评价,通过治疗与护理，病人是否减轻疼痛，舒适感增加。肢体感觉、运动等功能恢复未发生并发症，或发生并发症被及时发现与处理,十二、病例汇报,43床，患者男性，63岁，农民，因左臀部伴左下肢疼痛不适2个月，门诊拟“腰椎间盘突出症”于2014年7月31日 14：02收入住院患者既往体健，无家族类似病史 阳性体征：L4/5及L5/S1棘突间隙压痛，伴轻叩痛，直腿抬高实验左55（+），“4”字征左（+），右膝反射减弱，由足背内侧皮肤感觉减弱，曲颈实验（+）,阳性体征,直腿抬高试验： 平卧位，膝伸直，下肢被动抬高，正常可达80-90，如不能达到此高度，同时下肢出现沿着坐骨神经干上疼痛，则为阳性。,阳性体征,“4”字试验（Patrick征） 患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压，如能诱发同侧骶髂关节疼痛，则为阳性，见于骶髂关节部分疾患。,十二、病例汇报,辅助检查：腰椎CT示： 1：腰椎退行性变，椎体骨质增生，腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，累及相应硬膜囊并双侧椎间孔变窄， 2：腰3、4椎体失稳，腰3椎体向后轻度滑脱,十二、病例汇报,主要诊断： 中医诊断：腰痛(寒湿阻络) 西医诊断： 1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 3、腰3椎体1滑脱,十二、病例汇报,手术治疗：患者于2014年8月2日8：00在全麻插管下行腰3/4椎间盘髓核摘除，钉棒内固定，椎间CAGE植入、横突间植骨融合术、腰3椎体滑脱复位术。 术后医嘱：抗炎补液、护胃对症处理；留置尿管、伤口引流管；常规氧气吸入、心电监护观察生命体征6小时。 术后第2天拔除尿管，第3天拔除伤口引流管。,十二、病例汇报,术后三天复查X线，查看内置钉棒位置。,十二、病例汇报,各类型钉棒系统,十二、病例汇报,护理问题： 1、疼痛 2、躯体活动障碍 3、潜在并发症：伤口感染、脑脊液漏、神经根黏连、下肢静脉血栓,十二、病例汇报,护理措施： 1、疼痛护理：转移患者注意力，解释开导，药物止痛。 2、心理护理：观察患者情绪，及时沟通，解释，消除患者的心