国家基本药物临床应用指南与合理用药金蜀蓉

,国家基本药物临床应用指南与合理用药,金蜀蓉重庆市第三人民医院药学部2013-11-11,治疗指南（STGs）定义,有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性规定。,2017/12/25,2,STG of EDL China,为什么需要指南？,疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限专业分科细化的弥补,2017/12/25,3,STG of EDL China,STG&合理用药,2017/12/25,4,STG of EDL China,WHO推荐促进合理用药的主要措施,STGs对医务人员的价值,为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量促进优质服务使病人得到最好的治疗使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助使从业医生能够专注于做出正确诊断,2017/12/25,5,STG of EDL China,对医疗机构管理者的价值,评价医护专业人员服务质量提供基础依据依据质量标准提供有效的治疗提供控制费用系统向病人提供所在医疗机构服务标准信息对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案,2017/12/25,6,STG of EDL China,对药品供应的价值,使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广为药品预计和订购提供信息为购买预包装药品提供信息,2017/12/25,7,STG of EDL China,对患者的价值,病人可接受最佳的药物治疗病人能获得各级各地医务人员提供的持续性的、可预测的治疗通过指南持续使用，可提高药品的可及性由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果降低费用(优秀的性价比,cost/effective),2017/12/25,8,STG of EDL China,STG的不足,不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行做法,而不是循证医学证据指南的制订及维护需要大量时间和努力更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维(医务人员懈怠),2017/12/25,9,STG of EDL China,2017/12/25,STG of EDL China,10,指南制定的流程,STGs中包含哪些信息,临床症状概述诊断要点 治疗的目标非药物治疗药物选择重要的处方信息参照标准病人教育信息临床反应不佳时的处理,2017/12/25,11,STG of EDL China,指南的重要特性,简易性：易于理解使用可信性：编写专家，引用信息与数据来源所有层次的医疗机构使用相同标准依据标准供应药物可用于培训学生动态性与定时更新提供耐用的手册,2017/12/25,12,STG of EDL China,确定指南所要涉及的疾病,针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案,2017/12/25,13,STG of EDL China,指南的发布&执行,由卫生行政官员主持，官方发布(依据指南的主办方而定)初期培训执行指南的重要概念在开始应用前提供培训后续训练：工作中指导，监督，反馈打印参考资料STG 的参考手册，海报和培训材料监督管理使用结果评估,2017/12/25,14,STG of EDL China,STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系为从业者提供标准指南为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮助使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证医学的概念；指南制定必须严谨、科学列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物),2017/12/25,15,STG of EDL China,我国基本药物&指南,2017/12/25,16,STG of EDL China,国家基本药物临床应用指南,负责指导：卫计委药政司组织编写：中国执业药师协会编写人员：全国三级医院专家编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿对编写有要求药物应用指南与疾病治疗指南有区别编写难度较大基于2009版的修订,2017/12/25,17,STG of EDL China,编写情况,基本药物可以治疗的疾病或临床情况非基本药物内容写在“注意事项”中重要提示写在“注意事项”中临床医师可以根据该指南使用基本药物进行治疗用药基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。,2017/12/25,18,STG of EDL China,指南的特点,权威性政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿高质量：编写过程与要求，专家团队组成简略&全面药物治疗为主：集中关注基本药物相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占50%疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏针对性实用性理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容药物使用方法具体：直接描写用法用量,2017/12/25,STG of EDL China,19,使用说明,指南所涉及的疾病拟订依据指南2009版延续指南2009版使用情况调查国家基本药物目录2012版扩展为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病和基本药物目录能治疗疾病与指南2009版比较增加肿瘤和血液病：新章节内容其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病,2017/12/25,20,STG of EDL China,使用说明,在临床医疗工作中，医师结合病人具体情况，按照相关的诊疗规定和指南制订个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力的病人，应当及时转诊涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标准治疗指南收录附后,2017/12/25,21,STG of EDL China,使用说明,本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层医务人员通读该指南指南介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为医务人员在使用指南时，有关药物具体内容可参考国家基本药物处方集,2017/12/25,22,STG of EDL China,使用说明,指南各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾病整体情况有所认识“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍,2017/12/25,23,STG of EDL China,使用说明,“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医师能直接根据该指南用药“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体情况，患者得到良好的医学治疗,2017/12/25,24,STG of EDL China,使用说明,在药物使用方法中，指南尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息可参考“基本药物处方集”各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找指南主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等以国家基本药物目录2012版为准,2017/12/25,25,STG of EDL China,培训大纲,根据基本药物情况:药品种类疾病发生情况:基层医疗机构医师技术要求(主要针对基层医师)治疗疾病分为掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题熟悉:基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决了解:处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药物只能解决部分问题,2017/12/25,26,STG of EDL China,如：急诊&危重症,掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒,2017/12/25,27,STG of EDL China,如：感染性疾病,掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病,2017/12/25,28,STG of EDL China,上呼吸道病毒感染,概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病13次，儿童发病27次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低诊断要点 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39，且大多在34天内可自行退热实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常,2017/12/25,29,STG of EDL China,上呼吸道病毒感染,药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果注意事项许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施,2017/12/25,30,STG of EDL China,细菌性食物中毒,概述 由于进食被细菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。这类疾病常常急性起病，潜伏期短，容易集体发病，发病者多有共同进餐史；引起细菌性食物中毒污染菌种比较多，常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、腊样芽胞杆菌、变形杆菌等诊断要点1.流行病学史 多在夏秋季节，有进食不洁饮食史，同餐者有类似发病，潜伏期大多在数小时之内2.典型临床表现 急性起病，以胃肠道症状为主，部分患者有发热表现，由于污染细菌不同，临床表现有所差异；葡萄球菌引起的食物中毒以恶心、呕吐、腹痛腹泻为主，剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等，一般不发热；副溶血弧菌食物中毒多因进食海产品而致，腹部阵发性绞痛、典型大便为洗肉水样、可有发热；沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生，除腹痛腹泻外，发热较为明显3.实验室检查 血常规大多白细胞轻中度增加；水样大便为主，显微镜检查可能有少量红白细胞,2017/12/25,31,STG of EDL China,细菌性食物中毒,药物治疗 细菌性食物中毒以对症治疗为主，一般少用抗菌药物。1.对症治疗 呕吐腹泻明显、脱水严重者，可静脉或口服补液，可选用口服补液盐、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等，注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱2.抗菌治疗 轻症患者一般不用抗菌药物，腹泻严重、大便为黏液血便者，可选择复方新诺明1g, 每日2次；或诺氟沙星0.2g, 每日2次，或左氧氟沙星0.4g，每日1次，疗程