心肺复苏术公益民众版

晋江市医院崇德 精医 博爱 奉献病例分析 晋 江 市 医 院急救技能公益培训队心肺复苏术 (民众版 )问题是 1、什么是心肺复苏？2、为什么要我来做心肺复苏？3、什么人需要我来给他做心肺复苏？4、心肺复苏如何做？5、我有把他救活吗？一、心肺复苏的概念v心肺复苏简单讲就是针对猝死抢救，是对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速 电除颤 转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。v使患者自主循环恢复和自主呼吸心肺复苏包含内容基本生命支持基本生命支持 (Basic Life Support， BLS)复苏后治疗复苏后治疗 (Post Resuscitation Treatment， PRT)高级生命支持高级生命支持 (Advanced Life Support， ALS)现场急救医院 & ICU急救CPR的阶段划分及主要步骤二、为什么要我来做心肺复苏 大家的疑问 观点一：哪有那么容易猝死呀，这种事情我不会碰见的。观点二：我不是医学人员，这种专业抢救我做不来，等救护人员来了再说。这种观念对吗？你可曾知道：v我国平均每天约有 1500人死于心脏骤停，居全球之首，而 60%以上的猝死者都发生在医院之外v猝死人员有 35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。猝死离我们有多远 v女子死在公交站 遇到心跳骤停要如何施救v2015-09-11 09:22来源： 99健康网v本文导读： 广州年轻女子心跳骤停，倒在了公交站，等急救医生过来的时候她已经没了生命体征，错过了最佳施救时间。如果某天我们遇到心跳骤停者，要如何施救为患者赢得抢救的时间？v9月 7日早上 8时左右，一名年轻女子倒在广州某公交车站附近的地面上。 急救 医生到场时，发现女子脸朝下倒地，身体冰凉，瞳孔已散大，没了心跳和呼吸。虽然对她的抢救从现场一直持续到 医院 ，但女子最终未能活过来。医生判断，在救护车到达时，她失去生命体征已至少有 20分钟，早已过了最佳的心肺复苏时机。v “ 因为害怕急救方式不当，没人敢动她。 ” 目击者说，围观的热心人注意到她后，有人为她打伞，有人打了 120，想进一步救她却不知从何做起。如果 你也遇到这一幕，既非医务人员又没受过急救训练，你能做些什么？又该怎么做？猝死离我们有多远 2015年 10月 24日下午，南京大学一名大三男生在体育测试跑 1000米时，跑到 700米左右，猝然倒地，昏迷不醒。经抢救无效，不幸去世。猝死离我们有多远 青岛每天发生 10起猝死求救事件 救活的很少v2014-04-23 07:50:00来源：齐鲁晚报 作者：v近日青岛一名中年男子突发 心梗 ，所幸他身边就有医生，被及时救回生命，但大多数人并不能像他这样幸运。刘智伦介绍，一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，严禁搬动，一面速请就近医院前来救治，一面进行胸外心脏按压急救。v今年一季度，青岛急救中心接到猝死求救 905起，而能救回来的只是很少数，如果患者身边的人懂得急救情况就会好很多。猝死离我们有多远 v 2012年 8月 27日，央视著名足球评论员陶伟在山东济南倪氏海泰大酒店猝死。猝死，一个听起来恐惧的词，离我们究竟有多远？多少青壮年正值风华正茂，突然香销玉殒。猝死是否真的猝不及防？猝死离我们有多远 国家游泳队代训的 17岁女运动员庆文怡猝死v 2015年 11月 9日，在国家游泳队代训的 17岁女运动员庆文怡猝死的消息令人震惊惋惜。她上个月还在首届青运会游泳比赛中摘得两枚蛙泳金牌， 10月 28日随队参加身体检查的结果也正常。男孩猝死课堂 花样少年猝死令人惋惜其父发文忏悔v 2015-11-19 21:06来源：新华报业网v 11月 10日早上，河南南阳市十三中九年级学生云博因心脏骤停晕倒在早读课堂上， 120赶到时已无呼吸。其父发文忏悔：每天睡眠那么少，还无形中增加你的学习压力，更不该面对你的累过多鼓励你做男子汉。猝死离我们有多远 v广东心肺复苏急救成功率仅 2% v 遇到类似情况该怎办？v2015-09-13 08:45:00来源：南方都市报v9月 7日上午，在暴雨倾盆的广州，一名年轻女子倒在员村山顶公交车站，现场围观群众无人了解心肺复苏急救术，不敢贸然施救。该女子因错过黄金抢救时机最终不治身亡。此前，类似悲剧也曾在深圳地铁站发生。猝死离我们有多远 2015-07-13 据今年 3月 21日一则新闻报道，中国游客在美国圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，中国游客立即实施救护，一个人坚持胸外按压约 10多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏！据统计，全国每年因心脏性猝死人数达 54万人，心脏骤停的抢救成功率不足 1，而国外成功率达 30以上，主要就是第一目击者现场施救得当。猝死离我们有多远 v山东 9岁男童出车祸心跳骤停 过路小伙急救唤醒2015-09-09 07:07人民网北京 9月 8日电 据中央电视台新闻中心官方微博消息，山东菏泽一路口发生车祸，一个 9岁男童从电动车上甩了出去，心跳骤停。一小伙闻讯赶来跪在孩子身边，双手按压孩子心脏，每按压几十次就做一次人工呼吸，孩子最终苏醒过来。小伙说当时没多想，只是赶紧用从电视上学到的急救知识施救。 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失，突然倒地。 30秒 全身抽搐。 60秒 自主呼吸逐渐停止。 3分钟 开始出现脑水肿。 6 分钟 开始出现脑细胞死亡。 8分钟 “ 脑死亡 ”“植物状态 ”。 强调 “黄金 4分钟 ”时间就是生命复苏的成功率与开始 CPR的时间密切相关：心搏骤停后 CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内 904分钟内 606分钟内 408分钟内 20v 10分钟内 0急救培训任重道远 长期以来，人们把抢救意外伤害病人希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对现场救护伤、病员的重要性和可实施性的认识。这一传统观念往往使处在生死之际的患者错失宝贵的救助时间。如遇到交通事故大出血、休克、电击、溺水等情况时，事发现场有人会急救技能且在 4分钟内 及时实施 心肺复苏术 ，患者一般都可救活，这个时间叫救护 “ 黄金时间 ” ，救活率可达到 50%， 而超过这一时间，每延迟 1分钟，抢救成功率会下降 7%至 10%。如果拨打 “ 120” ，等救护车赶到再抢救，就错过了最佳抢救时间。有资料显示，发达国家应急救护的培训较为普遍，目前已搭建起一张包括家庭、学校、公共场所在内的第一目击者施救网络。如法国的急救培训普及率为其总人口的 40，德国高达 80，美国每 4人中就有 1人受过急救常识培训，而我国受过急救培训的比例还不到 1%。我国现在市民的急救知识与技能的相对匮乏，大大限制了院前急救的抢救成功率。 所以 ，v别让生命痛失在 “束手无策 ”中v救护 “黄金时间 ”只有 4分钟v普及急救技能 “不能等 ”v我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。三、什么人需要我来给他做心肺复？心跳、呼吸停止者疑问 v我该怎么判断这个人有没有心跳、有没有呼吸呢？v简单说就是他 /她 是死？是活？他是活的还是死的？v意识丧失，对刺激无反应；v无心跳：心音消失，大动脉 (颈 A或股 A)搏动消失；v无自主呼吸；v面色苍白或紫绀，瞳孔散大；v心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！四、心肺复苏的基本步骤C(circulation) 胸外按压A(airway) 开放气道B(breathing) 人工呼吸D(defibrillation) 电除颤基本生命支持（ basic life support， BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级 A、 B、 C、 DBLS包含生存链中的前三个环节 “早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤 ” 心肺复苏步骤判断意识2人工呼吸 B 7胸外心脏按压 C 5开放气道 A 6呼救 3判断环境安全1判断心跳、呼吸 4心肺复苏基本步骤判断周围环境安全v突发紧急情况往往环境多样化，如触电、溺水、火灾等等。v所以 v需解除危险因素，保护自身安全，使患者脱离危险因素。判断意识 双手拍打病人双侧肩部，在双耳轮流高声呼唤： “喂，你怎么啦？ ” 如认识，可直呼其名。呼救！呼救！v 正确呼救：v 电话呼救：在 XX公交站，有一老年男性昏倒，单人情况可采用免提功能，边抢救边讲述。v 向周围人呼救。v 记录时间。摆好体位 将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 放置地点为地面或硬板床。 注意保护患者颈部判断呼吸、心跳抢救者在患者右侧v右手 示指、中指指腹触及喉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米，触摸颈动脉有无搏厘米，触摸颈动脉有无搏动来判断有无心跳。动来判断有无心跳。v同时，耳朵脸颊紧贴患者口同时，耳朵脸颊紧贴患者口鼻部感觉口鼻腔有无气流，鼻部感觉口鼻腔有无气流，眼睛看着胸廓有无起伏来观眼睛看着胸廓有无起伏来观察有无自主呼吸。察有无自主呼吸。v总判断时间：总判断时间： 6秒钟，不超秒钟，不超过过 10秒钟。秒钟。成人颈动脉搏动检查v中食指横放颈部中央v向气管一侧轻按滑动 2横指判断呼吸、心跳注意点v施救者可观察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有施救者可观察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有无煽动，如果没看到这些动作，可判断其呼吸已停无煽动，如果没看到这些动作，可判断其呼吸已停止。止。 v若观察到其呼吸极浅而且频率极慢，属于临终呼若观察到其呼吸极浅而且频率极慢，属于临终呼吸，也可等同于呼吸停止。一旦发现其意识完全丧吸，也可等同于呼吸停止。一旦发现其意识完全丧失、呼吸停止，就可判断是心脏骤停。失、呼吸停止，就可判断是心脏骤停。v因抢救时间宝贵，判断倒地者是否意识完全因抢救时间宝贵，判断倒地者是否意识完全丧失、呼吸停止的过程分别不要超过丧失、呼吸停止的过程分别不要超过 10秒钟。秒钟。胸外心脏按压胸外心脏按压作用：心脏按通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。胸外心脏按压机制A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血 (心泵机制 )B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压 (胸泵机制 )胸外心脏按压方法 -按哪里？v按压部位为两乳头连线与前正中线的交点胸外心脏按压方法 -用哪里去按？动作要领：一手掌根部置于选定的按压部位的胸骨上，另一手重叠在其上面，两手手指紧紧相扣，下方手掌根部放在胸骨上，将手指向上翘起指尖，使手掌手指不触及胸壁和肋骨，以减少按压时肋骨骨折。胸外心脏按压方法 -动作要点v幅度 5-6cmv频率为 100-120次分v按压时手臂绷直，身体前倾，肩膀中点垂直于按压点，以髋关节为支点利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压胸外心脏按压方法 -动作要点v按压与放松时间相同v放松时手掌不离开胸壁，放松应尽量放松，胸骨不受任何压力v应用力、快速、平稳、规律按压，不能间断，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。v按压报数：按压 30下。胸外心脏按压（ 1）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压 8kPa（ 2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（ 3）散大的瞳孔缩小（ 4）有自主呼吸（ 5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动按压的有效指标胸外心脏按压肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。胸外按压并发症 ：心肺复苏基本步骤开放气道 (Airway)：v v A呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞仰头抬颏法、托下颌法开放气道方法 -仰头抬颏法 v患者下颔角与耳垂连线垂直地面 90度v -针对颈部无损伤患者开放气道方法 -抬举下颔法考虑颈部有损伤者心肺复苏基本步骤人工呼吸v B 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为 16.3 17；对于原来肺功能正常者， PaO2可达 75mmHg， SaO2高于 90%。 应避免过度通气而导致心排出量下降。 注意防止出现返流和误吸。人工呼吸方法（ B）人工呼吸（ B）每次人工呼吸的吸气时间应大于 1秒钟 ,并可看到胸廓起伏。成人潮气量约为 500 600ml，所以只需缓缓吸一口气再缓缓吹一口气就可以 。胸外按压与人工呼吸的比例为 302 ，为一个循环周期。人工呼吸v 急救专家提醒：v如果不愿口对口人工呼吸， 单纯进行胸外按压 也可为医务人员的急救提供时间和机会。再次评估v5个 302按压 /呼吸周期后，再次评估患者：v颈动脉搏动v自主呼吸v 开放气道下，观察胸廓有无起伏，鼻孔有无气流逸出。v瞳孔v面色，口唇v反应v-无循环、呼吸现象，继续下一轮 5个循环的胸外心脏按压和人工呼吸。v-