化验单分析

化验单报告分析,例1,分析患儿贫血形态学分类诊断，病因诊断？贫血程度属哪一类？临床上需要进一步做一项检查？,形态学分类,形态学诊断,属于小细胞低色素贫血依据：临床表现RBC 2.61012/L Hb54g/l,MCV 70fl MCH 24pg MCHC 28%成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡然区扩大网织红细胞 3.0%,小细胞低色素性红细胞,正常红细胞,小细胞低色素贫血红细胞,小细胞低色素性红细胞,正常红细胞,IDA红细胞,例1 病因学诊断,缺铁性贫血依据：小细胞低色素贫血大便隐血（），钩虫卵（）青少年铁需要量增加偏食,例1 贫血程度,重度贫血轻度 90120 male or 110 female中度 6090重度 3060,例1 进一步检查,血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结合力SI (Serum iron) 64.44 umol/LTS (transferrin saturation) = SI / TIBC 15%SF (Serum ferritin) 12ug/L (炎症、肿瘤或肝病时SF可增高，掩盖缺铁表现，应结合临床和骨髓铁染色加以判断)骨髓,例2,分析该孕妇的贫血的形态学分类诊断?贫血程度属哪一类？为明确病因，需要进一步做一项检查？,形态学诊断,属于大细胞性贫血依据：临床表现RBC 3.21012/L Hb 70g/l,MCV 110fl MCH 40pg MCHC 42%成熟红细胞体积大小不等，以大卵圆形细胞为主，中性粒细胞分叶过多网织红细胞 1.5%,大细胞性红细胞,正常红细胞,形态学分类,例2 贫血程度,中度贫血轻度 90120 male or 110 female中度 6090重度 3060,例2 进一步检查,叶酸、维生素B12 内因子骨髓,贫血的病因及发病机制分类病因及发病机制 临床疾病一、红细胞生成减少1造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血2骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病3细胞成熟障碍（1）DNA合成障碍 巨幼细胞贫血（2）Hb合成障碍 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血,二、红细胞破坏过多1红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭 圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿） 红细胞酶缺陷（葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸 激酶缺乏） 血红蛋白异常(血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血) 卟啉代谢异常(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细 胞生成性原卟啉病）2红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、 血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微血管病性、 行军性血红蛋白尿) 其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等) 三、失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血,例3,该患者的止血缺陷属何类型?最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步做哪些检查?,例3,内源性凝血缺陷血友病VIII、IX活性检测排除vWD性连锁隐性遗传家系调查最著名的血友病例,例4,请给出初步诊断及主要诊断主要依据。进一步检查?,诊断,急性淋巴细胞白血病L1型依据：临床表现 (白血病5大临床表现)WBC 50.1109/L, LY 80%细胞体积小且胞浆极少胞浆中无Auer小体原始细胞POX染色(-)PAS阳性72%，呈颗粒或块状,几种常见急性白血病的细胞化学染色结果 急淋 急粒 急单 红白血病POX + + 视合并的白细胞类似而定SB + + 同上ASD、NEC + + 同上-NAE + + 同上-NAE+NaF 不被NaF抑制 能被NaF抑制 同上NAP 增加 减少 正常或增加 同上PAS +，粗 或+，弥漫 或+，弥漫性 + 颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗 或块状 粒状,例4 进一步检查,骨髓免疫分型染色体分子生物学,例5,血常规结果有何异常？初步考虑何种疾病?需要与哪一种血液病相鉴别，如何鉴别？,例5 异常结果,WBC 49.4LY 10中性粒细胞（75102）杆状核晚幼粒（102）核左移中毒性颗粒,例5 考虑疾病，鉴别疾病,类白血病反应慢性粒细胞白血病,例6,分析患者可能的诊断是什么?需要做哪些检查以确诊?分析患者腹水原因及性质?分析患者的黄疸类型?,例6 可能的诊断,慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌？B超、CT、GI、内镜、肝穿刺、腹腔镜肝硬化门脉高压征引起腹水，为漏出液门脉高压静脉压增高低白蛋白血征醛固酮灭活减少肝淋巴液生成增多黄疸类型为肝细胞性黄疸,例6 漏出液和渗出液的区别,例6 黄疸的鉴别,例7,分析患者出血的原因?肝脏病变性质?血像有何异常?最有可能的病因?,例7出血的原因,毛细血管脆性增加:束臂试验(+)肝硬化，雌激素灭活减少血小板减少PLT50*109/L凝血功能异常APTT，PT，CT均延长,例7肝脏病变性质?,肝硬化,例7血像有何异常?,全血细胞减少肝硬化门脉高压巨脾 脾机能亢进RBC WBC PLT 在脾中破坏增加，滞留增加全血细胞减少,例8,分析黄疸类型?贫血的病因学诊断?,例8 黄疸的类型,例8贫血的病因学诊断?,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏所致的溶血性贫血蚕豆病(favism)伴性不完全显性遗传,例9 蛋白尿,定量080mg/24h，超过100mg/L或150mg/24h称蛋白尿生理性暂时出现病理性肾小球性（选择性，非选择性）肾小管性混合性溢出性组织性假性,例12,脑脊液性质?病因?进一步确诊需要什么检查?,例12脑脊液性质?,例12病因?,化脓性脑膜炎颅内感染,例12进一步检查,脑脊液培养血培养瘀点涂片培养脑脊液涂片,例21,糖尿病酮征酸中毒血气分析、电解质、头颅CT,例25,呼酸代偿性呼碱代偿性代谢性碱中毒常伴低钾,pH值：7.357.45，平均7.40。相应H为4535nmol/L，平均40nmol/L动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：3545mmHg (4.76.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa)动脉血氧分压（PaO2）：95100mmHg (12.613.3 kPa)动脉血氧饱和度（SaO2）：0.960.98，平均0.97标准碳酸氢盐（SB）：2227mmol/L，平均24mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：2227mmol/L，平均24mmol/L缓冲碱（BB）：4555mmol/L，平均50 mmol/L碱剩余（BE）：02.