提高护士对疼痛风险评估的认知率

青海红十字医院护理质量改进“QCC”小组,提高护士对疼痛风险评估的认知率,青海红十字医院,陈晓荣,三级质量管理体系,横向组织,医院质量改进与安全委员会,二十一个专业委员会,医务处、护理部、质管科、院感科等,职能科室,科室,一级质控,二级质控,三级质控,青海红十字医院,青海红十字医院QINGHAIREDCROSSHOSPITAL,【护理管理 】,青海省监狱局中心医院是青海省集医疗、 教学和科研为一体的大型综合性三级甲等医院。2009年医院通过“三级甲等医院”评审。2011年通过JCI国际医院评审。医院已发展成为青海三大医学中心之一。,一、医院概况,青海红十字医院,提高护士对疼痛评估的认知率,QCC圈名：天使圈成立时间：2011年3月1、QCC团队概况,二、小组概况,青海红十字医院,小 组 主 要 成 员,青海红十字医院,三、小组计划,计划进度,实际进度,一、选题理由,青海红十字医院,P阶段,疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题，疼痛护理是疼痛诊疗业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。,一、选题理由,青海红十字医院,P阶段,选题目的： 及时有效的预防和缓解病人疼痛。通过对疼痛病人的初始评估、再评估的监测，保证所有疼痛患者都得到积极妥善的评估和治疗。目标值：100%。监测内容： 凡进入我院病区的病人，都由护士对患者的疼痛情况进行初筛，如果有疼痛，应给进一步评估，启动疼痛评估量表及疼痛处理记录单。对所有疼痛病人都要进行疼痛部位、时间、性质、程度等内容,见下图,现状调查,P阶段,青海红十字医院,JCI标准按照医院重要职能将内容分为“以病人为中心的标准”和“医疗机构管理的标准”2个部分，第四章节中涉及疼痛的内容，自2010年实施，护理人员对评估的掌握不够准确，观察也不到位，经过几个月的监测，疼痛评估未完全达标，因此仍然监测此项目。,最低值,最高值,多处空项,现 状,病历中普遍存在的问题,存在的问题：1、化验单及CT检查报告单填写有空项。,现状,2、知情谈话字迹潦草，多处涂改,青海红十字医院,上级医生审核不及时,心内科,有这样的出生地？,3、病人信息填写错误。4、上级医生审核、签字不及时。,青海红十字医院,62.58%,90%,现状,目标值,根据现状调查结果针对“病历书写质量”存在的问题，我们小组制定了活动目标：,制定目标,五 、,青海红十字医院,为了解住院病历中疼痛评估存在的主要问题，并分析产生问题的原因，我们QC小组组织护理病历书写督导小组检查了2011年4月份全院住院病历疼痛评估情况，对存在问题从评估内容、护士长管理、护士评估方法、病人四个方面进行分析。 并绘制因果图如下：,六、原因分析,青海红十字医院,六、原因分析,P阶段,青海红十字医院,1、 疼痛初始评估不到位，理解不全面。2、 评分后的各项干预措施不及时。或者只关注了疼痛的处理，忽视了处理后的效果评价。3、 术后疼痛患者未评估。4、 口服止痛药后未评估。5、 疼痛评估的原因与疾病不相符 疼痛评估不合格的主要原因是全院护士对疼痛评估量表及疼痛处理记录单、病人自控镇痛泵护理记录单中所有内容、评估方法、记录内容等认识不统一。对疼痛患者处理后的 再评估有忽视。,疼痛评估合格率偏低原因,病人表述疼痛 性质不准确。,疼痛评估的原因与疾病不相符,语言不通造成疼痛采集资料不完整。,术后疼痛患者未评估对疼痛患者处理后的 再评估有忽视。,评分后的各项干预措施不及时。或者只关注了疼痛的处理，忽视了处理后的效果评价。,护士长以及质控小组自查病历不及时。,上级护师对下级护士的指导审阅不及时。,评估完后不能按规定时间完成跟踪评估。,病人对疼痛描述的精确度有差异。,病人自控镇痛泵护理记录单中所有内容、评估方法、记录内容等认识不统一。,个别科室不重视护士的培训。,护士在疼痛分级描述不准确，分析不透彻。,P阶段,护士,病人,方法,管理,要因确认表,青海红十字医院,青海红十字医院,青海红十字医院,通过以上情况分析，我们确认五个末端因素：1、上级护师对下级护士的指导审阅不及时。 2、语言不通造成疼痛采集资料不完整，病人表述疼性质不准确。 3、病人自控镇痛泵护理记录单中所有内容、评估方法、记录内容等认识不统一。 4、疼痛评估的原因与疾病不相符5、护士长以及质控自查疼痛评估不及时,七、 要因确认,P阶段,青海红十字医院,根据存在问题及因果分析，针对疼痛评估合格率仅有62.58%的现状，护理部质量改进QC小组针对全院各临床科室疼痛评估上存在的关键问题制定了相应的对策与措施。,八、制定对策与措施,P阶段,青海红十字医院,对策表,青海红十字医院,青海红十字医院,青海红十字医院,青海红十字医院,青海红十字医院,1、疼痛评估表的设计与完善；2011年1月开始全院开展病人疼痛的评估；2011年3月进一步完善表格；每周护士长例会，护理部对疼痛评估进行讲评分析； 进行各类讲座；疼痛评估量表、特殊病人评估。,对策一的实施,D阶段,青海红十字医院,2、护理病历质量督导小组每月抽取各科病历510份进行检查，对不合格病历以详细信息通报全院，如：简报中注明科室、住院号、主管医生姓名以及存在问题等,以此督促护士长严格管理护理人员，按规范认真评估疼痛，保证疼痛评估的有效性、准确性以及其指导性。,青海红十字医院,Check:,通过护理部的培训与教育，术后疼痛评估的执行率在上升,术后疼痛评估护士的执行率,青海是一个多民族省份，来院就诊和住院的病人也来自不同民族，由于语言沟通障碍，对医患交流产生了一定的影响，为了更好的为病人服务，医院由多民族的员工成立了语言翻译队，有藏语、撒拉语、蒙族语、英语等，为医护人员与少数民族病人的沟通提供了保障。,对策二的实施,D阶段,青海红十字医院,爱心翻译,D阶段,青海红十字医院,1、加强医生对疼痛评估知识的培训与教育。 2、修改疼痛评估表（增加医生签名栏）， 从4月份开始督促医生积极参与疼痛评估。,对策三的实施,D阶段,青海红十字医院,1、科室每年制定培训计划，按要求对护理人员 进行培训。 2、护理部加大了对护士长的考核力度，每月的 考核结果将作为年终考评的依据。 3、加强护士对病人及家属进行有效疼痛管理知识的介绍， 使病人及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育病人和家 属的过程记录在病史中。 4、病区内设有关疼痛的宣传资料和标识，在患者就诊、住院、手术 期间，由医生和护士向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，使、 其走出疼痛认识的误区。,对策四的实施,D阶段,青海红十字医院,对策五的实施,1、加强护理人员基本知识、基本技能的培训，也可以通过网络、外出进修学习等方式提高护理人员的基础知识和基本技能水平，学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。 。3、通过开展评选“十佳护士”、“护理病历”评比等活动，逐步提高护理人员整体水平。,青海红十字医院,经过近一年的持续改进，2011年12月，抽调评估病历进行了考核、评比，各科室疼痛评估合格率有很大的提高。,见下图,九、效果评价,C阶段,青海红十字医院,平均值,最低值,最高值,通过小组活动，全院疼痛评估合格率呈上升趋势。,青海红十字医院,直方图显示：疼痛评估合格率比活动干预前提高了20个百分点，疼痛评估合格率达到了95%，实现了小组目标。,目标值,青海红十字医院,十、效益分析,1、社会效益 通过QC小组对疼痛评估合格率近一年的监督、考核、评比、奖罚，护理人员的职业责任感和基本功明显提高，医疗质量得到有效改进，病人对医疗 服务的满意度逐年提高。,2、经济效益 通过本次活动干预，2012年3月，住院病人总数超过了1200人，创建院以来新高。,青海红十字医院,3、无形效益 见图表,QC小组活动前后自我评价表,青海红十字医院,十一、巩固措施,进一步完善疼痛评估督查流程，依据JCI标准和病历书写规范，使监督、考核、评比、奖罚等措施成为工作常态，为医疗质量的全面提升提供制度保障。,加强各科室对新上护士培训计划的 完善和落实，使护理人员的基本素质得到持续改进 以满足目前不断递增的就医和住院病人的需要。,青海红十字医院,1、定期对