护理职业安全管理

1,护理职业安全管理,武警江苏总队医院 李 庆,2,护理工作,护理职业安全,护士们用心血和汗水赢得职业尊严/患者尊重,细 心,爱 心,耐 心,责任心,护士的职业安全具体体现在护理工作中,3,护理职业安全,勤：勤于学习、思考慎：工作细心、谨慎警：敏锐观察力、高度责任心护：做好身、心整体护理,4,前辈名言,“如履薄冰，如临深渊” -张孝骞院士教诲“协和人”铭记至今,5,前辈名言,“看病人不是修理机器”“怀着平凡的爱做平凡的事” -“万婴之母”林巧稚,6,前辈名言,护士就是要让病人少受痛苦，所以必须把每一项工作都当成最精细的艺术 -协和高级护校首任中国籍校长聂毓禅,成为护士工作的理念,7,护士条例第31条规定,“护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。,8,护士条例第31条规定,发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第17条的规定提出或者报告的”。,9,护士条例第17条规定,护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医院负责人报告”。,10,为什么做了“三查八对”还出错？,护理安全管理的核心制度？,自查自对,大脑的思维规律：,连续不断输入重复单调信息,疲劳感/厌倦感,思维分散思维偏差,11,为什么做了“三查八对”还出错？,护理安全管理的核心制度？,您叫王华吗,您叫什么名字？,提醒性思维,模糊应答盲目应答,诱导性思维信任性心理,12,患者安全目标,一、严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。二、严格执行在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱。三、严格执行手术安全核查制度和流程， 防止手术患者、手术部位及术式发 生错误。,13,患者安全目标,四、严格执行手卫生规范，落实医院感 染控制的基本要求。五、提高用药安全。六、建立临床实验室“危急值”报告制度。,14,患者安全目标,七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。,15,一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,【主要措施】 3、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主 能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作 为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识 病人的一种必备的手段。,16,一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,【主要措施】 4、关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程，手术（麻醉）室与病房、ICU之间，产房与病房之间流程中患者识别措施。 腕带、有交接记录，重危患者有专人陪送、陪检并有记录。,17,二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,【目的】 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医 嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者 紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临 时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位 患者能够获得最安全的医疗服务的权利。,18,【主要措施】1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的 医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况 下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应 向医生重述，在执行时实施双重检查。,二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,19,【主要措施】3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或 其他重要的检验结果时，接获者必须规范， 完整地记录检验结果和报告者的姓名与电 话，进行复述确认无误后方可提供医师使 用。,二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,20,三、严格执行手术安全检查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,【目的】 安全的手术，拯救生命。严格防止手术 患者、部位及术式错误的发生，是外科患者 安全与医疗质量必须的重要前提。,21,【主要措施】1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交 接核查，以确认手术必须的文件资料与物 品（如病历、影像资料、术中特殊用药等） 均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的 即刻停制度与规范（手术安全核查），并 主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、 错误的病人、实施错误的手术。,三、严格执行手术安全检查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,22,【目的】 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患 者在接受医疗服务过程时获得了感染之后， 患者个人及社会就为此付出了不应有的负担 和代价。,四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,23,【目的】 医院获得性感染有时就成为现代医学带 来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新 疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得 性感染的危险性。要用实际行动来减少医院 感染的风险，确保每一位患者能够获得最清 洁、最安全的医疗服务的权利。,四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,24,【主要措施】1、手部卫生2、无菌操作3、合格的无菌器械4、环境消毒5、废弃物处理,四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,25,五、提高用药安全,【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗 不良事件报告中约占1/3以上， 是患者安全 的重点。 目标是要做到确保每一位患者的用药安 全，减少不良反应。,26,【目的】 保障患者用药安全包括从药品采购、储 存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个 环节，涉及药师、医师、护师等多个职业， 以及患者本人，需要通过各方面共同努力。,五、提高用药安全,27,【主要措施】1、病区药柜的注射药、非静脉用药、内服药 与外用药严格分开放置。2、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严 格分类分室存放管理。（禁止在治疗室储存）3、每周检查。病房及抢救室药柜存放的品种、 数量、使用、补充、核查和多余药品的处 理均有相应的规范。,五、提高用药安全,28,五、提高用药安全,【主要措施】4、加强对有误用风险的药品管理制度/规范。 临床医护人员对药名、或剂型、或外观等 相似或相近的药品具有识别技能。,29,五、提高用药安全,【主要措施】5、病房药柜存放高危药品的有规范：必须单 独存放，有醒目的标志；不得与其它药物 混合存放。 高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化 钾及超过0.9%的氯化钠等） 肌肉松驰剂 细胞毒化等高危药品,30,五、提高用药安全,【主要措施】6、存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度， 符合法规要求。,31,五、提高用药安全,【主要措施】7、查对制度落实 所有处方或用药医嘱在转 抄和执行时，都有严格的两人核对，签字 程序，认真遵循。8、配伍禁忌审查 在开据与执行注射剂的医 嘱（或处方）时要注意配伍禁忌。,32,五、提高用药安全,【主要措施】9、有输液、输血操作规范 有预防输液、输 血反应措施。进一步完善输液、输血安全 管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静 脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限 定告知程序，预防输液反应。,33,五、提高用药安全,【主要措施】10、药物不良反应观察，报告制度，登记制度。11、病房建立重点药物用药后的观察制度和程 序，医师、护师知晓这些观察制度和程序， 并能执行。对于新药特殊药品要建立用药 前的学习制度。12、合理使用抗菌药物。,34,【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度， 是落实以病人为中心服务理念的体现，尤 其是对危重患者的服务质量。,六、建立临床实验室“危急值”报告制度,35,【主要措施】1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血 钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计 数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时 间等。,六、建立临床实验室“危急值”报告制度,36,六、建立临床实验室“危急值”报告制度,【主要措施】2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室， 各类重症监护病房等部门的急、危重症患 者。,37,六、建立临床实验室“危急值”报告制度,【主要措施】3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质 量控制，尤其是分析前质量控制措施，如 应有标本采集、储存、运送、交接、处理 的规定。,38,【目的】 防范与减少患者跌倒事件的要有具体措 施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外 损伤的重要举措。,七、防范与减少患者跌倒事件发生,39,七、防范与减少患者跌倒事件发生,【主要措施】1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者， 特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残 疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或 警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。,40,七、防范与减少患者跌倒事件发生,【主要措施】2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与 伤情认定制度。有相应的防跌倒警示标示， 诊疗区地面干燥，为老人、儿童、意识障 碍患者妥善安置床栏。,41,【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落 实，防范与减少护理并发症。,八、防范与减少患者压疮发生,42,【主要措施】1、认真实施有效的压疮防范制度与措施，高 危患者预防措施落实到位，未发生压疮。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。3、有压疮风险评估与病例报告制度。,八、防范与减少患者压疮发生,43,【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良 事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识 别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理 与持续改进活动工作的过程，提升保障患者 安全的能力。,九、主动报告医疗安全（不良）事件,44,【主要措施】 医疗不良事件报告对于发现不良因素、 防范医疗事故、保证医疗安全、促进医学发 展和保护患者利益是有益的，可有效的避免 医疗缺陷，可增加医疗水平和服务的透明度。,九、主动报告医疗安全（不良）事件,45,【目的】 医疗安全是医患双方共同的责任，充分 体现患者的权利，与以患者为中心的服务理 念。,十、鼓励患者参与医疗安全,46,【主要措施】1、主动邀请患者参与