2017科室日常医疗质量与持续改进记录

科管理手册 科室日常医疗质量管理与持续改进记录科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 1 1 2 2 5 5 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 医务人员职责落实医务人员职责落实 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 各级医务人员能认真履行各自的岗位职各级医务人员能认真履行各自的岗位职 责 做得不够的主要是学习新业务 新知识责 做得不够的主要是学习新业务 新知识 的主动性不够 科研能力不强 的主动性不够 科研能力不强 责任人 主任 各级医生责任人 主任 各级医生 改进措施改进措施 1 1 提高认识 提高认识 2 2 加强学习 加强学习 3 3 采取鼓励 扶持的措施 如奖金的倾斜 采取鼓励 扶持的措施 如奖金的倾斜 等 等 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 1 1 月月 2525 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 1 1 月月 2525 日日 科管理手册 科室日常医疗质量管理与持续改进记录科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 2 2 2 2 8 8 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 病房管理病房管理 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 陪人较多 存在管理问题 陪人较多 存在管理问题 2 2 长明灯 长流水问题 长明灯 长流水问题 3 3 清洁工不称职 病房不够清洁 清洁工不称职 病房不够清洁 责任人 主任 护士长责任人 主任 护士长 改进措施改进措施 1 1 加强管理 加强管理 2 2 落实责任 落实责任 3 3 经济处罚 经济处罚 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 2 2 月月 2828 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 2 2 月月 2828 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期20162016 3 3 3030 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 急救药品 器械的管理制度急救药品 器械的管理制度 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 监护仪连接线有破损现象 监护仪连接线有破损现象 2 2 氧气管道有渗漏现象 氧气管道有渗漏现象 责任人 全体护士责任人 全体护士 改进措施改进措施 1 1 加强检查 加强检查 2 2 明确责任 明确责任 3 3 加强教育 经济处罚 加强教育 经济处罚 4 4 及时修理 及时修理 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 3 3 月月 3030 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 3 3 月月 3030 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期20162016 4 4 2828 检查检查 人员人员 卢林卢林 赵志轩赵志轩 卢统庆卢统庆 主要检查主要检查 内容内容 清洁 消毒 灭菌执行情况清洁 消毒 灭菌执行情况 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 病人不够清洁 存在头发过长 指甲过长现象 病人不够清洁 存在头发过长 指甲过长现象 责任人 全体护士责任人 全体护士 改进措施改进措施 1 1 加强管理 加强管理 2 2 加强检查 加强检查 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 4 4 月月 2828 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 4 4 月月 2828 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 5 5 3 3 1 1 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 手卫生与自身防护落实手卫生与自身防护落实 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 洗手不够认真 洗手不够认真 2 2 接触病人污物有时不戴手套 接触病人污物有时不戴手套 3 3 因不安全 病房未摆放手清洁剂 医生未 因不安全 病房未摆放手清洁剂 医生未 做到看每个病人都洗手 做到看每个病人都洗手 责任人 主任 护士长 医务人员责任人 主任 护士长 医务人员 改进措施改进措施 1 1 加强相关知识培训 提高认识 加强相关知识培训 提高认识 2 2 申请购买便携式手消毒剂 申请购买便携式手消毒剂 3 3 加强检查 发现问题及时纠正 加强检查 发现问题及时纠正 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 5 5 月月 3131 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 5 5 月月 3131 日日 科管理手册 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期20162016 6 6 3030 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰 盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰 2 2 有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内 有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内 3 3 处置室较凌乱 标识不清 异味较重 处置室较凌乱 标识不清 异味较重 4 4 个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶 个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶 内 内 责任人 护士长 全体医护人员责任人 护士长 全体医护人员 改进措施改进措施 1 1 加强教育 加强教育 2 2 贴好标识 贴好标识 3 3 明确责任 明确责任 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 6 6 月月 3030 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 6 6 月月 3030 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期20162016 7 7 3131 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 知情谈话的落实知情谈话的落实 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 对知情谈话重要性认识不足 对知情谈话重要性认识不足 2 2 知情谈话做得不到位知情谈话做得不到位 不及时 不及时 3 3 谈话的技巧掌握不够 谈话的技巧掌握不够 责任人责任人 全科同志全科同志 改进措施改进措施 1 1 加强相关法律法规的学习加强相关法律法规的学习 提高认识提高认识 2 2 加强学习加强学习 掌握谈话的技巧 掌握谈话的技巧 3 3 对每一个病人都要有谈话的意识对每一个病人都要有谈话的意识 谈话的谈话的 责任 责任 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 7 7 月月 3131 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 7 7 月月 3131 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 8 8 3 3 0 0 检查检查 人员人员 主要检查内容主要检查内容抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 医疗质量存在医疗质量存在 问题 包括患问题 包括患 者姓名 住院者姓名 住院 号 存在问题 号 存在问题 相关责任人等 相关责任人等 1 1 应用抗菌药物的目的性不强 应用抗菌药物的目的性不强 2 2 用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意 识不强 识不强 3 3 有局部应用抗菌药物的现象有局部应用抗菌药物的现象 如褥疮的局如褥疮的局 部用药 部用药 责任人责任人 全科同志全科同志 改进措施改进措施 1 1 加强相关法律法规的学习加强相关法律法规的学习 提高认识 提高认识 2 2 加强相关知识的学习 加强相关知识的学习 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 8 8 月月 3030 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 8 8 月月 3030 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 9 9 2 2 9 9 检查检查 人员人员 主要检查内容主要检查内容护理质量护理质量 医疗质量存在医疗质量存在 问题 包括患问题 包括患 者姓名 住院者姓名 住院 号 存在问题 号 存在问题 相关责任人等 相关责任人等 1 1 体温单连线不清楚 体温单连线不清楚 2 2 吸痰器清洁不到位 吸痰器清洁不到位 责任人责任人 护长 护士 护工 护长 护士 护工 改进措施改进措施 1 1 督促护工 护士做好病人的清洁护理工作 督促护工 护士做好病人的清洁护理工作 2 2 加强护生带教 指导 重划体温单 加强护生带教 指导 重划体温单 3 3 督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰 机清洁后用布袋盖好 机清洁后用布袋盖好 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 9 9 月月 2929 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 9 9 月月 2929 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 1010 3 3 0 0 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 药品不良反应报告药品不良反应报告 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 报告的意识不强 报告的意识不强 2 2 报告程序不熟悉 报告程序不熟悉 3 3 报告表填写不完整 报告表填写不完整 责任人 卢林责任人 卢林 卢统庆卢统庆 改进措施改进措施 1 1 加强相关制度的学习 加强相关制度的学习 提高认识 提高认识 2 2 加强工作责任心 加强工作责任心 3 3 加强相关知识的培训 加强相关知识的培训 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 1010 月月 3030 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 1010 月月 3030 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 1111 3 3 0 0 检查检查 人员人员 卢林卢林 卢统庆卢统庆 赵志轩赵志轩 主要检查主要检查 内容内容 医院感染报告医院感染报告 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 个别迟报 个别迟报 2 2 个别漏报 个别漏报 3 3 报告意识有待提高 报告意识有待提高 责任人 卢林责任人 卢林 卢统庆卢统庆 改进措施改进措施 1 1 加强相关法律法规的学习 加强相关法律法规的学习 提高认识 提高认识 2 2 加强业务培训 加强业务培训 提高对医院感染诊断标准提高对医院感染诊断标准 的理解 的理解 3 3 建章立制 建章立制 明确责任明确责任 与奖金挂钩 与奖金挂钩 效果评价效果评价有所改进有所改进 质控员签字质控员签字 20162016 年年 1111 月月 3030 日日 科主任签字科主任签字 20162016 年年 1111 月月 3030 日日 科管理手册 科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期检查日期 20162016 1212 2 2 9 9 检查检查 人员人员 主要检查主要检查 内容内容 科室核心制度本的完成情况科室核心制度本的完成情况 医疗质量存医疗质量存 在问题 包在问题 包 括患者姓名 括患者姓名 住院号 存住院号 存 在问题 相在问题 相 关责任人等 关责任人等 1 1 个别迟报 个别迟报 2 2