爱婴医院复核评估方案与标准

,爱婴医院复核评估方案与标准解读 河北省卫生计生委妇幼处 2014年9月,背 景,1991年，在世界卫生组织和联合国儿童基金会的倡导下，全球组织实施爱婴医院创建行动，有152个国家启动实施了爱婴医院创建行动我国政府积极响应，通过8年努力，到1999年我国共创建了7300多所爱婴医院，占全球爱婴医院的1/3创建爱婴医院的主要目的是促进母乳喂养，全面提高母婴健康水平对提高母乳喂养和产儿科质量发挥了重要作用,促使母乳喂养成功十点措施国际母乳代用品销售守则母乳代用品销售管理办法,促进母乳喂养成功的十点措施,（1）有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员（2）对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策（3）要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇（4）帮助母亲在产后半小时内开始用母乳喂养（5）指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持泌乳（6）除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（7）实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起（8）鼓励按需哺乳（9）不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头作安慰物（10）促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织,国际母乳代用品销售守则 1981年第34届世界卫生大会通过, 禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传 禁止向母亲免费提供代乳品样品 禁止在卫生保健机构中使用这些产品 禁止向母亲推销这些产品 禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品 禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片 向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性 有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工 喂养的代价和危害 不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿 所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件,母乳 传递爱的载体心灵沟通的载体精神、情感和人格发育的载体,爱婴医院复核评估方案,一、复核对象、标准和周期,二、复核程序,三、组织实施,一、复核对象、标准和周期,本轮爱婴医院复核时间安排,国家卫生计生委妇幼健康服务司2015年4月底前,省级卫计行政部门2015年3月底前,市级卫计行政部门2014年12月底前,县级卫计行政部门2014年10月底前,医疗机构2014年8月底前,二、复核评估程序,（一）机构申请,曾获得爱婴医院称号的医疗机构： 向所在地县级卫生计生行政部门提交自评估报告和复核申请,未按要求提出复核申请的医疗机构： 不再保留爱婴医院称号,二、复核评估程序,（二）县级逐一复核,接到医疗机构复核申请1个月内 复核不合格，限期1个月内整改后再申请 弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格 县级复核工作结束1个月内，上报复核报告至市级,二、复核评估程序,（三）市级抽查复核,接到复核报告2个月内进行抽查复核 随机抽查比例不低于该县应复核总数的20% 抽查复核不合格者，限期1个月内整改后再次复核 抽样复核合格率达100%的县才能参加省级复核 市级抽样复核结束后，上报复核报告至省卫计委,二、复核评估程序,（四）省级抽查复核并公布,接到市级复核报告2个月内进行抽查复核 随机抽查比例不低于该市爱婴医院申报总数的5% 省级抽样复核合格率达到100%，视同该市报送的爱婴医 院全部合格 抽查有1所不合格，视该市复核全市不合格 抽样复核工作结束后，及时向社会公布爱婴医院名单 向国家卫生计生委上报备案,二、复核评估程序,（五）国家卫生计生委抽样核查,督导检查暗访第三方评估,汇总、公布全国爱婴医院名单,爱婴医院创建,鼓励创建标准-爱婴医院复核标准（2014版）程序-参照复核程序各地卫生计生行政部门负责复核和创建工作统一部署、实施，提高工作效率,三、组织实施,县级卫生计生行政部门组织实施、宣传动员和 日常监管建立评估专家队伍逐一复核评估及时报送复核评估报告,市级卫生计生行政部门组织抽查复核评估和日常监管工作建立评估专家队伍开展培训和督导检查及时报送复核报告,三、组织实施,省卫生计生委复核评估和日常监管建立评估专家队伍组织开展逐级培训和督导检查统一制作、颁发牌匾向社会公布全省爱婴医院名单上报复核评估报告和爱婴医院名单,爱婴医院复核标准（2014版）,爱婴医院复核标准 （2014版）,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征七、实行24小时母婴同室八、鼓励按需哺乳九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务,一、新复核标准的特点,十条标准，18条具体指标，44项内容,（一）具体指标五个80%，一个90%，两个100%,80%,80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）,90%,第四条（一）,90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟,100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）,在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）,100%,一票否决,新复核标准的特点（二）,1,2,标准一：制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并 及时传达到全体医护人员,具体指标2个：(一) 建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组 1、领导小组由医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿 保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确 2、有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定 3、 有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施,（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体 规定,1、本院制订的具体规定应与WHO促进母乳喂养成功十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制度保持一致2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容检查方法：巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；特别解读在公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品,3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品（一票否决）4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系,标准二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训,具体指标2个（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训 （解读为医护人员）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时,（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够 正确回答80%以上的有关母乳喂养问题,1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂 养的知识和技能2、母乳代用品销售管理办法3、促进母乳喂养成功的十项措施,标准三：将有关母乳喂养的好处及方法告诉 所有的孕产妇,具体指标2个（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资 料、培训教材和课程安排,（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80% 以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个,母乳喂养宣教知识要点：（1）母乳喂养的好处（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性（4）24小时母婴同室的重要性（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势（6）按需哺乳的重要性（7）如何保证产妇有充足的乳汁（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养,标准四：帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养,具体指标2个（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起,（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫 产率逐年降低,1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产2、制订降低剖宫产制度和措施,标准五：指导产妇如何哺乳，以及保持良好 泌乳,具体指标2个（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。3、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法,标准六：除母乳外，禁止给新生儿吃任何食 物或饮料，除非有医学指征,具体指标1个（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯 母乳喂养1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助（一票否决）,特别补充解读：第六条（一）5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助检查方法：查看医院购买奶粉的购物小票和发票解读：此条着眼“购买，不得接受馈赠和赞助”，财务制度允许的情况下，尽量从零售渠道购买。必要时可采用“政府或医院统一招标”，但须提供相关购买单据，避免公司间压低价格等恶意竞争,标准七：实行24小时母婴同室,具体指标1个（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时3、母婴分离要有医学指征4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,标准八：鼓励按需哺乳,具体指标1个（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。,标准九：不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,具体指标1个（一）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳 旁加奶4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理,标准十：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务