半板踝关节创伤

半月板的运动创伤,北京医科大学三院运动医学研究所胡跃林,半月板损伤及相关问题,半月板的解剖特点： 形状：内侧C形 外侧O形 血运：前后角附着部、与关节囊相连的部分以及外1/3部分半月板的功能： 保护和减震作用 滚珠作用 承重作用 充填作用,半月板撕裂,半月板撕裂是膝关节最常见的运动损伤之一，球类项目最多。病因：急性损伤、慢性磨损、反复多次伤侧别：欧美内多于外，亚洲外多于内损伤机制：间接暴力为主 矛盾运动是主要损伤机制 重心不稳、左右晃动 猛力过伸伤,半月板撕裂,损伤病理： 半月板损伤可在前角、体部、后角撕裂的类型： 横裂、纵裂、斜裂、水平裂（层裂），也可以是几种撕裂同时存在,半月板撕裂,症状 多数病人有明确受伤史1 疼痛2 关节积液3 响声4 膝关节打软和交锁,半月板撕裂,体征：1 关节积液 7 k.S.征2 股四头肌萎缩 8 过伸、过屈痛3 关节隙压痛及突出 9 挤压痛4 摇摆试验5 麦氏征6 研磨试验,半月板撕裂,联合损伤：常合并内侧副韧带断裂、十 字韧带断裂及关节软骨损伤鉴别诊断：髌骨软骨软化症、股骨髁软骨病、慢性滑膜炎、滑膜嵌入,半月板撕裂急性期的治疗,主要目的为治疗急性创伤性滑膜炎：积液者-抽出积液加压包扎交锁者-设法解锁 解锁方法：1 类似麦氏征的方法 2 内外摇摆晃动 3 过伸过屈 必要时急诊手术,半月板撕裂慢性期的治疗,症状严重、肿痛明显、经常交锁者应行手术治疗对膝关节要求较大的非周期性运动项目如三大球、体操等宜早期切除如已合并关节软骨明显损伤，手术后效果可能不佳。对髌骨软骨病症状严重者，应先保守治疗待症状减轻后再切除半月板。,半月板手术后的康复,24小时后疼痛不明显可持拐下床，练习股四头肌收缩及抬腿。72小时棉花腿内练弯曲。4天换棉花腿，弹力绷带固定。一周拆线，功能达九十度。出院后继续肌力。六至八周与医生协商部分恢复训练。,半月板的其它疾患,半月板周围炎半月板囊肿半月板松弛,踝关节的运动创伤,北京医科大学三院运动医学研究所胡跃林,踝关节解剖,内侧结构浅层跟胫韧带 深层距胫前韧带 距胫后韧带 舟胫韧带,踝关节解剖,外侧结构 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,踝关节解剖,其他结构跟距间韧带（跗骨窦韧带）跟骰韧带分歧韧带下胫腓联合韧带踝穴由内外踝和距骨体组成。 正常时内外等宽=4mm,踝关节解剖,足踝肌腱与重要的支持带,踝关节解剖,足的跗骨与小骨,一、踝关节的韧带损伤,分类：按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤， 内翻伤，外翻伤。按解剖特点按损伤的病理特点按病程,踝外侧副韧带损伤,单纯韧带损伤 踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂 踝外侧副韧带断裂,踝外侧副韧带损伤,联合损伤： 合并内侧三角骨损伤 合并跟距前韧带损伤 合并副舟骨损伤 合并距后三角骨损伤 合并距骨关节面的骨软骨切线骨折,踝外侧副韧带损伤,陈旧损伤： 踝关节不稳 踝关节外侧韧带钙化 韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节 韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎,踝外侧副韧带损伤的诊断,症状： 受伤史 疼痛、肿胀 皮下淤血 跛行,踝外侧副韧带损伤的诊断,体征： 压疼 被动旋后时外侧疼 检查踝关节有无不稳 踝关节造影检查,踝外侧副韧带损伤的鉴别诊断,腓骨长短肌腱脱位内外踝骨折跗骨窦韧带损伤,现场急救处理,立即压迫疼点止血大棉花块或海绵垫压迫止血,踝外侧副韧带损伤的治疗,加压包扎冷敷关节穿刺抽积血固定,踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗,合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主 合并骨软骨切线骨折石膏靴固定4周,踝外侧副韧带断裂合并暂时性脱位或半脱位的治疗,有争议 与部分撕裂治疗相同 石膏管型固定 先石膏管型固定，若有后遗症或踝关节不稳定，再手术,踝关节不稳或再发性脱位的治疗,训练时支持带保护加强踝关节周围肌肉力量的训练手术治疗 韧带重建 腓骨骨膜连同关节囊上提、拉紧,踝的旋前伤,损伤机理 基本作用力是旋前力诊断 仔细检查，防止漏诊,踝的旋前伤的治疗,三角韧带断裂有脱位时无论是否合并骨折，都需小夹板或石膏固定3-5周 闭和复位困难者，往往为胫后肌腱或韧带残端嵌入关节隙手术治疗 关节不稳韧带上提紧缩术,踝的外旋损伤（胫腓间韧带损伤）,诊断：正确诊断只能靠X线治疗：早期治疗非常重要,运动员和演员的跟腱断裂,病因： 直接外力 开放伤 闭和伤 间接外伤,运动员和演员的跟腱断裂,病理：26/38例伤前有跟腱腱围炎病史， 病理改变主要为跟腱的坏死、纤维变、纤维截断及腱周围组织血管增生、血管内膜增厚。术中所见：断端呈马尾状，间隙有血肿，但出血少；腱围同时破裂。跖肌腱常完好。,运动员和演员的跟腱断裂,损伤机转：踝的背伸60-70度位突然用力,运动员和演员跟腱断裂的诊断,外伤史症状： 棒击感、疼痛、提踵无力体征： 跟腱外型消失、休息位改变、背伸范围加大、跖屈抗阻无力、捏小腿三头肌试验（+）、跟腱处可触到凹陷伴压疼,运动员和演员跟腱断裂的治疗,非手术疗法 长腿石膏固定4-6周手术治疗 单纯缝合 缝合+翻瓣加固,跟腱的其他损伤,跟腱陈旧断裂跟腱部分断裂跟腱腱围炎,运动员踝关节的骨关节病,名称： 运动员之踝 足球踝 踝关节撞击性骨疣,运动员踝关节的骨关节病,原因： 1. 踝关节活动过多或过劳 2. 与运动特点有明显关系 3. 训练年限与发病的关系,运动员踝关节的骨关节病,受伤机理：一、踝关节活动过多或过劳 踢球时踝关节囊反复牵扯损伤 X线显示的骨疣骨唇均在关节内与关节囊和韧带无关 我们的观点：踝关节超常范围的、不合槽的运动，使胫骨或距骨本身或关节软骨因异常撞击、挤压磨损二、反复扭伤三、一次扭伤,运动员踝关节的骨关节病,骨疣、骨唇成因： 软骨缘 软骨缘的磨损 间断的挤压刺激,运动员踝关节的骨关节病,病理改变： 滑膜的改变： 关节内骨疣、骨唇以及骨的改变： 关节软骨的改变： 肌腱的改变：,运动员踝关节的骨关节病,症状及诊断X线所见治疗手术指征,距骨损伤,一、距骨剥脱性骨软骨炎 病因及损伤机制二、距骨切线骨软骨骨折,腓骨肌腱外伤性脱位,受伤机制：损伤病理： 急性伤：腓骨肌上支持带断裂、支持带将腓骨下端撕裂，腓骨长短肌脱位，滑向腓骨前方。如果急性伤治疗不及时，久之变成习惯性脱位。,腓骨肌腱外伤性脱位,症状及治疗：由于腓骨肌腱损伤脱位后很容易复位，所以误诊为踝外侧副韧带损伤。表现：急性伤后在外踝下后部支持带撕裂处有肿胀、锐性压痛。抗阻力外翻检查疼痛加重。如发现外踝后有撕脱骨折片可确诊。 支持带部分断裂 支持带完全断裂 支持带断裂及撕脱骨折,足的跗骨和小骨,运动员的副舟骨损伤,组织发生学：分型：受伤原因及损伤机制：病理：临床表现：,距后三角骨损伤,解剖：外结节、内结节受伤机制：足剧烈跖屈损伤病理：末端病表现症状及诊断：跖屈痛、屈坶长肌腱炎治疗：封闭、制动、手术鉴别：跟距后关节骨关节病,踝关节骨折,受伤机理： 一、外翻外旋骨折 二、踝内翻内旋骨折 三、距骨向后或向前冲击胫骨关节面而引起骨折,踝关节骨折,症状及诊断： 详细问病史非常重要！ 检查时注意以下几点： 1 关节