喉罩的临床应用

喉罩的临床应用,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。 插入和拔出时心血管系统反应小。 术后较小发生咽喉痛。 无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,适用范围,气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。,喉罩的大小,一.基于体重选择： 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 二. 基于性别选择： 女性选择4号 男性选择5号,注 意,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,喉罩的使用方法,排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气,按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,持续沿着头颅方向后压,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,充气喉罩，固定位置，保持通气,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量最大气量充气。存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；2. 引起口咽部粘膜缺血；,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,合理可行的方法,开始充以1015ml空气，如果气道压15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加510ml空气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应15cmH2O 。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,注 意,置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。 防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。 LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。,存在问题和禁忌症,1.插入失败,约0.46%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。,2. 呼吸道梗阻,气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用,3.返流与误吸,据统计约07%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。,4.正压通气,报道表明：当气道压由15202530cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.130.27，返流率由2%35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或改用新型LMAProceal，以保证安全。,5.使用时间,尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。,LMA的进展,1.插管型LMA,1997年，Brain介绍了新型LMA（LMAFastrach），其更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。,2.便捷-盲插喉罩（LMA-Proceal）,除了普通喉罩的作用与特点以外，LMA-Proceal更适用于全方面的 麻醉过程。封闭性更好，又与食道相连接。作为最新型LMA，LMA-Proceal增加了第二个通道，双管设置提供更有效的气道通气排出胃液和补充营养的通道，可有效防止返流、误吸。改进的后部气囊加强了喉周的密封性。双管设计有助于固定喉罩位置，更好地进行PPV正压通气。,喉罩在心肺复苏中的应用,优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。,喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功