基层医疗机构重点部门院感培训

基层医疗机构手术室、治疗室等高危部门医院感染管理,宝鸡市中医医院控感科 任晓琴,一、基层医疗机构医院感染管理存在的问题,感染管理制度不完善, 感染管理队伍结构不合理,消毒隔离意识淡薄,1、大部分院感兼职人员是由护士长兼职的，所以有部分护士长认为自己无法去检查内科、外科、妇产科的院感质量（主任不归护士长管）（角色意识没改变）。2、感染管理滞后、观念落后3、院感相关的制度和流程不符合本院的实际情况。部分院感相关制度和流程是从网上下载的，或从上级医院抄来的，不符合自己的实际情况，所以落实起来就很难实施。（制度架空了） 4、消毒隔离措施落实不到位。如消毒剂的盛装容器无清洗消毒处置的标识，表面全是污垢；手术室布局不合理，通道不规范，器械包包布破烂；,二、医院感染与医疗质量、患者安全,案例一：,深圳妇儿医院连环院内感染事件 【事件回放】 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,【深度分析】 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。 【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。 【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔2681万.,案例二：,18产妇伤口感染久治不愈,案例三：,案例四：,其它医院感染事件。,2012年广东省河源市紫金县丙肝感染：与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联，同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关,2012年浙江永嘉15人疑在私人针灸诊所感染分支杆菌,其它医院感染事件。,2013年1月28日，辽宁省东港丙肝感染事件：先后有120人在该门诊接受过注射治疗 检出丙肝病毒感染99人调查证实：该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因,其它医院感染事件。,这些事件告诉我们什么？医院感染与医院的每个部门都是相关的，是所有人、所有科室的事-人人有责，人人要学习，人人要改变。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分院感控制工作看似无经济效益，但可省大钱,三、基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、基层医疗机构医院感染管理基本要求,基本要求,组织管理,基础措施,重点部门,重点环节,三、基层医疗机构医院感染管理基本要求,基础措施：布局流程、环境清洁消毒、器具器械消毒灭菌、一次性物品使用、抗菌药物使用、手卫生、无菌操作、医疗废物管理重点部门： 手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房重点环节：安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理,三、基层医疗机构医院感染管理基本要求,健全规章制度细化工作规范 落实各项措施,手术室,产房、人流室,口腔科门诊,治疗室,换药室,注射室,四、加强重点部门医院感染控制,重点部门管理共同要求,制度健全、管理规范医院手术部（室）管理规范（试行）综合医院建筑设计规范医务人员手卫生规范等，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准,重点部门管理手术室,重点部门管理手术室,手术室医院感染预防与控制制度手术室无菌技术操作制度手术人员手卫生制度手术室无菌物品管理制度医疗废物管理制度日常清洁管理制度职业防护制度接送病人、病理标本送检、知识培训等制度。,A、 不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施 B、 应邻近外科护理单元C、独立设置，建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚D、各区划分明确，入口标志明显E、应设工作人员通道、患者通道、物流洁污分开，流向合理,重点部门管理手术室,一般、隔离手术间（设置在入口），手术间面积应满足工作需求（25m2/间），设1张手术床 、洗手设施,工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息室、洁具间、库房等）,麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道,重点部门管理手术室,某医院手术室建筑布局改建图,重点部门管理手术室,入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉的措施；宜有推床的洁污转换措施,重点部门管理手术室,重点部门管理手术室,限制区内各房间的空气消毒器配置与其空间体积相符合， 空气消毒器运行正常，记录详实,重点部门管理手术室,外科手消毒设施外科手消毒区；每一手术间2个水龙头无菌毛巾或灭菌纸、外科洗手液外科手消毒设施配备符合要求规范执行外科手消毒,术前认真实施外科手消毒,医务人员着装及职业安全防护,进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,重点部门管理手术室,医务人员着装及职业安全防护,实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，操作规范 铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求,重点部门管理手术室,一次性小包装的瓶装酒精、碘伏、启封后使用时间不超过7天手消毒剂卫生要求：在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值；易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d。,术前传染病相关检测抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者，须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒清洁手术部位皮肤、备皮术中保持患者体温正常，防止低体温引流者首选密闭负压引流，保持引流通畅，尽早拔除引流管,一压力蒸汽灭菌、一次性使用无菌手术器械、无菌敷料包、器具和物品及消毒的器具和物品应分类、分柜存放,有效期内使用。不应存放在木质柜内 。,可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理。所有压力蒸汽灭菌、低温灭菌、一次性使用无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内。,无菌物品及消毒类物品管理 病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每人更换。,可复用的喉镜一人一用一消毒【在本科室处理】，存放于已清洁消毒的密闭容器内；可复用的麻醉机或呼吸机螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸气囊及附件）等应一人一用一消毒；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理,喉镜清洗消毒与存放参考流程,使用后流动水下冲洗干净,备用,喉镜、可视喉镜不应存放于原包装盒或箱内,消毒后存放于清洁消毒盒内备用,须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械,一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用,物表、消毒剂、空气、手卫生等监测，标本采集方法正确（可委托有资质的医疗机构完成）检验申请单及报告单书写规范，结果详实,怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行目标微生物检测, 非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒 终末消毒后，及时补充手术所需物品,重点部门管理手术室,其他 可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理,保洁用具使用及管理,不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布使用后应立即洗净、消毒、晾干。,医疗废物管理：执行国务院2003医疗废物管理条例,重点部门管理手术室,医院感染管理办法综合医院建筑设计规范产妇分娩后胎盘处理问题的批复殡葬管理条例医务人员手卫生规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院消毒卫生标准（GB15982-2012）医疗机构新生儿安全管理制度（试行）及等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准,重点部门管理产房（人流室）,基础建设产房邻近产科病房和新生儿病室独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求除应达到手术部（室）要求外，还应做到： 限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处） 每间分娩室使用面积应20m2，设置1张截石位手术床半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室 人流室还应设分设冲洗室、休息观察室,重点部门管理产房（人流室）,重点部门管理产房（人流室）,门诊计划生育手术室（宫腔镜室）建筑布局改建图,重点部门管理产房（人流室）,胎盘、死胎及死婴管理依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发2005123号）要求，规范胎盘管理。执行陕西省卫计委2013年关于加强产科安全管理十项规定传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理患有传染性疾病产妇的胎盘、死胎及死婴，应妥善初步处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理,重点部门管理产房（人流室）,重点部门管理口腔科门诊,医院感染管理办法医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构消毒技术规范及相关要求，建立健全 医院感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离 制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,基础设施布局合理，应分设1-2间口腔诊疗室，如开展拔牙、口 腔外伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合， 使用防虹（回）吸手机,重点部门管理口腔科门诊,重点部门管理口腔科门诊,医务人员着装及职业安全防护医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或防护面罩；负责可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗透工作服等实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范 实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范,重点部门管理口腔科门诊,洗手与卫生手消毒原则上诊室内每台综合治疗椅应配备非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂配置符合要求医务人员为每一位患者诊疗操作前、后应实施洗手或卫生手消毒，且操作规范一次性使用医用乳胶手套应一人一用一废弃，破损时及时更换医务人员手卫生知识知晓率、依从性、正确率逐步提升,重点部门管理口腔科门诊,诊疗环境管理口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应保持清洁；每天清洁和消毒；被血液体液污染时应及时清洁、消毒口腔综合治疗椅地箱内的排水阀（过滤器）应每日排放污水一次；连接箱内的水过滤器应每周清洗过滤芯一次；其拆卸、清洗操作参照综合治疗椅说明书,重点部门管理口腔科门诊,诊疗器械管理 接触患者完整皮肤、粘膜的器械、器具须一人一用一消毒接触患者伤口或血液的器械、器具应一人一用一灭菌可复用的口腔诊疗器械、器具等使用后经初步处理，交由消毒供应室集中统一处理。交接记录详实,重点部门管理口腔科门诊,如在本科室处理可复用口腔诊疗器械时，应做到：（1）设置器械回收清洗区（间）、检查包装区（间）及灭菌区（间），区域（房间）内人、物和洁、污流向符合要求，不交叉逆行；有条件的可分室设置（2）负责清洗灭菌工作人员应接受CSSD专业岗位培训；各环节操作规范，质量符合CSSD等相关要求（3）灭菌效果监测：定期进行灭菌器物理、化学、生物监测；灭菌器生物监测标本采集方法正确，检验申请单及报告单书写规范。结果详实 灭菌器生物监测结果超标时应追溯原因，制定整改措施并实施，复检合格后方可使用,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,基础设施室内布局合理，清洁、污染区分区明确,标识醒目,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,室内物品摆放合理，符合医院感染规范要求。保持室内清洁整齐， 各室内应具备良好的通风、采光条件各室内应配置非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂；粘贴手卫生相关要求（洗手、卫生手消毒操作规程等）的宣教、图示,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,医务人员着装及职业安全防护医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范 戴手套不能替代洗手！,根据需要选择，并正确佩戴口罩,六部洗手法,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,室内环境管理根据季节、室外风力和气温，适时进行通风保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒各室拖把专用,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,消毒、灭菌物品管理各种物品,