胆结石的护理

胆道感染患者的护理,www. ,Contents,Hot Tip,按发病部位可分为急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎。按病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。,（一）急性胆囊炎依病程的发展，病理改变分为3型。 急性单纯性胆囊炎：病变局限于胆囊黏膜层，公有充血水肿，渗出增加。 急性化脓性胆囊炎：病变累及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，浆膜面有纤维素和脓性渗出。 急性坏疽性胆囊炎：胆囊极度膨胀，胆囊壁内血管受压而出现血运障碍导致胆囊坏死,常于底部及颈部穿孔。,Cycle Diagram,（二）慢性胆囊炎 约70%95%的患者合并胆囊结石。胆囊壁增厚，与周围形成粘连，病情严重时甚至萎缩变形。当胆囊管炎性闭塞时，可形成胆囊积液，若继发感染，演变为胆囊积脓。,Diagram,（三）急性胆管炎 与急性梗阻性化脓性胆管炎，后者又称急性重症胆管炎 两者基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染，是疾病发展的先后两个阶段。急性胆管炎时，若胆道梗阻不能及时解除，胆管内压持续升高，胆管扩张，管壁增厚，管腔内充满脓性胆汁；高压脓性胆汁逆行入肝，造成多发性胆源性细菌性肝脓肿；大量细菌和毒素经肝窦入血，导致全身化脓性感染，发生休克的多器官功能损害。,（一）急性胆囊炎典型表现：突发右上腹阵发性绞痛，可发展为持续性疼痛、阵发性加剧。疼痛可向右肩背部放射，好发于饱食、进食油腻食物后。伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状，常有轻度发热，一般无寒战，少数患者出现轻度黄疸。,（二）慢性胆囊炎通常无典型表现,一般为脂肪消化不良,厌油腻/腹胀/嗳气/等消化不良表现,右上腹可有轻压痛.多数患者有胆绞痛史,也可急性发作.,（三）急性胆管炎与急性重症胆管炎是急性胆管感染的两个阶段.急性胆管炎起病急骤,早期仅有Charcot三联征，体格检查可有检突下或右上腹部深压痛。急性重症胆管炎时，病情发展迅速,出现休克和中枢神经系统抑制表现,称Reynold五联征。,辅助检查1.实验室检查 急性感染期白细胞计数和中性粒细胞增高。胆管炎时，血清总胆红素及直接胆红素增高，血清转氨酶增高,尿胆红素阳性.2.影像学检查 B超检查急性胆囊炎患者可见胆囊肿大,囊壁增厚,常可见结石光团.慢性胆囊炎患者胆囊缩小/囊壁增厚,排空功能减退或丧失.胆管炎时可显示梗阻部位/性质及胆管扩张情况.必要时可作CT.,治疗要点(一)非手术治疗多数急性胆囊炎/急性胆管炎患者经非手术治疗可有效控制病情,急性重症胆管炎患者可通过积极的非手术治疗为手术准备,主要包括:禁食/输液/营养支持,纠正水/电解质及酸碱代谢失衡,消炎利胆/解痉止痛/预防休克.慢性胆囊炎患者以低脂饮食/消炎利胆治疗为主.,(二)手术治疗急性胆囊炎伴结石患者最终应采取胆囊切除术治疗,可根椐患者的情况采用急诊或择期手术,对发生休克或局部炎症水肿,粘连严重,解剖关系不清者,特别是在急症情况下,发病已超过72小时应行胆囊造瘘术,这是一种较简单的急救手术,目的在于引流胆汁/降低胆道压力,消除胆道炎症,3个月后病情稳定时再行胆囊切除术.慢性胆囊炎患者若伴有结石/胆囊丧失功能,应择期行胆囊切除术.急性重症胆管炎治疗原则是积极抗休克治疗的同时,尽早手术解除梗阻,充分引流,常用术式为胆总管切开取石减压/T管引流.,护理诊断,1.疼痛 与胆道梗阻/感染/手术创伤有关2.体温过高 与胆道急性感染有关3. 潜在并发症 休克/急性腹膜炎/肝脓肿/急性重症胰腺炎等,护理措施,(一)心理护理加强患者的心理支持,找出导致其不良情绪的原因,帮助患者解决实际问题,做好必要的解释/安慰/鼓励患者树立信心,配合治疗护理工作.,(二)提高手术耐受力胆道感染患者因消化吸收功能差,肝功能不良而营养缺乏,应积极补液,加强营养供给,改善各脏器功能,提高手术耐受力.,(三)用药护理建立静脉通道,制定输液计划,纠正水电解质紊乱,扩容抗休克,遵医嘱早期/足量/联合应用广谱抗生素,按时给药,观察有无不良反应.按医嘱给予阿托品/哌替定肌内注射止痛,但高热/心动过速者慎用阿托品.,(四)病情观察严密观察生命体征/腹部情况/神志变化,倘出现血压下降/腹痛加剧/腹痛范围扩大/出现弥漫性腹膜炎休征/意识障碍等征象,应及时通知医师,并立即做好急诊手术前护理.,(五)手术患者护理1.手术前护理 包括上述护理和术前常规准备,黄疸患者应改善凝血功能,补充维生素K,急性重症胆管炎术前应积极抗休克治疗.,2.手术后护理做好胆道术后常规护理胆总管切开引流术后的护理,重点是T管护理,应保持引流通畅,注意引流液的性质和量,胆囊造瘘术后护理:行此手术的患者往往病情危重,术后应加强监护,积极纠正休克,维持水/电解质及酸碱平衡,保证足量有效抗生素的输入,必要时可输血.术后第2天腹腔引流若无胆汁样液引出即可拔除.胆囊造瘘管应妥善固定并保持有效引流,注意观察并记录胆汁的量/颜色,有无浑浊/脓血等,术后5天后遵医嘱定时冲洗,拔管时间及方法同T管.,2.饮食指导 胆囊切除后失去了胆汁的储存/浓缩/排出等功能,可表现为脂肪消化不良,并影响脂溶性维生素的吸收,适宜低胆固醇的易消化饮食/少食多餐,待机体逐渐适应和代偿后,少量逐次加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准.,健康教育,1.带管出院患者的指导 指导胆囊