颈胸腰椎间盘突出症的微创治疗

颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗,PLDD+O3消融术,浏阳市中医医院脊柱外科,椎间盘的解剖结构 1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附着带。 2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层，其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，一般有12层纤维组成。 3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%，由胶原蛋白和蛋白多糖组成。,椎间盘的生理功能 1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。,椎间盘突出症的基本因素 1、椎间盘的退变；2、椎间盘纤维环的断裂。,椎间盘突出症的诱发因素 1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。,椎间盘突出症的发生机理 椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互为因果，相互影响。,椎间盘突出症的病理分型 1、局限型纤维环膨出； 2、椎间盘突出：移位的髓核限于很小几层的纤维环内，切开纤维环自行突出； 3、椎间盘脱出：移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带之下； 4、椎间盘游离：突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜外、椎间孔等处压迫神经根与马尾神经。,椎间盘突出症的治疗 1、保守治疗： 卧床休息； 药物治疗； 牵引疗法； 物理疗法； 推拿疗法； 针灸疗法； 封闭疗法； 小针刀疗法；,2、椎间盘突出症手术治疗经典手术方法：椎板开窗髓核摘除半椎板切除髓核摘除全椎板切除髓核摘除单侧椎板并关节突切除髓核摘除椎间孔开窗髓核摘除椎间孔切除髓核摘除 椎间盘摘除固定植骨融合内术椎间盘置换术髓核置换术,3、微创治疗原胶酶溶盘术经皮椎间盘切吸术（PLD)经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED)经皮激光椎间盘减压术(PLDD)经皮穿刺O3消融术经皮穿刺射频消融术显微椎间盘切除术（MLD)经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD)髓核成形术等离子消融术显微内镜椎间盘切除术（MED)腹腔镜前路腰椎间盘切除术基因疗法重叠疗法,经皮激光椎间盘减压术（PLDD) 发展历史 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression.以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。 PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例，颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。,PLDD的治疗原理 利用激光的高能量局部生物效应燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。 椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约17天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡样组织；24周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。,O3消融术的发展历史 1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获 了较满意的疗效。,O3消融术的治疗原理 O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物。,椎间盘突出症治疗的新趋势 激光联合臭氧：先用激光汽化减压后，再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光的不良反应，增强近期和远期疗效。,PLDD+O3消融术的适应症1、包容型、非游离型的椎间盘突出2、症状、体征与影像学检查相一致3、保守治疗两个月无效,PLDD+O3消融术的禁忌症 1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素的患者 2 、影像学有节段失稳者 3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、心理障碍者,PLDD+O3消融术的设备和材料 1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维 5、穿刺针 6、三通管,操作方法1、体位 颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩部垫一薄枕。 胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-12厘米为穿刺点。,3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡因局部浸润麻醉。,5、椎间盘穿刺途径 前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿刺针经此间隙进入椎间盘。,后外侧入路：用于胸、腰椎间盘穿刺。患者取侧卧位或俯卧位，穿刺针经棘突旁8-12cm为穿刺进入点。,小关节内侧缘入路：用于腰4/5或腰5骶1椎间盘穿刺。,6、导入光纤7、连接激光器8、激光减压9、臭氧消融,10、术后处理,、卧床休息、颈托或腰围固定、药物治疗,治疗效果的决定因素,椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。预防保健至关重要。,保健篇,不同姿态对下腰椎载荷的影响,休息的学问,腰背肌训练,被遗忘的角落-腹肌,给