分娩的临床经过及处理

妇产科学第7章 正常分娩（2）,2017/12/25,正常分娩（2）,2,【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理要点；掌握产程图的分期及临床意义。【教学重点】产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。,2017/12/25,正常分娩（2）,3,分娩的临床经过及处理,（）先兆临产: l假临产 2胎儿下降感 3见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,2017/12/25,正常分娩（2）,4,(三）产程分期,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。,2017/12/25,正常分娩（2）,5,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。,2017/12/25,正常分娩（2）,6,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,2017/12/25,正常分娩（2）,7,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。,2017/12/25,正常分娩（2）,8,第一产程的临床经过及处理,1临 床 表 现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂 2观察产程进展及处理,2017/12/25,正常分娩（2）,9,产程图,2017/12/25,正常分娩（2）,10,（1）子宫收缩,2017/12/25,正常分娩（2）,11,（2）胎心,2017/12/25,正常分娩（2）,12,（3）宫口扩张及胎头下降,2017/12/25,正常分娩（2）,13,胎头下降,2017/12/25,正常分娩（2）,14,（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。,2017/12/25,正常分娩（2）,15,（5）血压：,2017/12/25,正常分娩（2）,16,（6）饮食：,2017/12/25,正常分娩（2）,17,（7）活动与休息：（8）排尿与排便：,2017/12/25,正常分娩（2）,18,（9）肛门检查,肛门检查方法：,2017/12/25,正常分娩（2）,19,（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产46小时产程进展缓慢者。,2017/12/25,正常分娩（2）,20,接产准备,2017/12/25,正常分娩（2）,21,2017/12/25,正常分娩（2）,22,2017/12/25,正常分娩（2）,23,2017/12/25,正常分娩（2）,24,2017/12/25,正常分娩（2）,25,2017/12/25,正常分娩（2）,26,（五）第二产程的临床经过及处理,1临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。 2观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备： （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领； 3）接产步骤： 4）会阴切开指征： 5）会阴切开术,2017/12/25,正常分娩（2）,27,胎头拨露,2017/12/25,正常分娩（2）,28,胎头着冠,2017/12/25,正常分娩（2）,29,2017/12/25,正常分娩（2）,30,2017/12/25,正常分娩（2）,31,.,2017/12/25,正常分娩（2）,32,.,2017/12/25,正常分娩（2）,33,.,2017/12/25,正常分娩（2）,34,2017/12/25,正常分娩（2）,35,2017/12/25,正常分娩（2）,36,第三产程的临床经过及处理,1临床表现胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 阴道少量流血；why? 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2017/12/25,正常分娩（2）,37,.,2017/12/25,正常分娩（2）,38,.,2017/12/25,正常分娩（2）,39,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见,2017/12/25,正常分娩（2）,40,.,2017/12/25,正常分娩（2）,41,.,2017/12/25,正常分娩（2）,42,2017/12/25,正常分娩（2）,43,.,2017/12/25,正常分娩（2）,44,2017/12/25,正常分娩（2）,45,（1）新生儿处理,1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：,2017/12/25,正常分娩（2）,46,断扎脐带,2017/12/25,正常分娩（2）,47,2017/12/25,正常分娩（2）,48,2017/12/25,正常分娩（2）,49,（2）协助胎盘娩出：,正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。,2017/12/25,正常分娩（2）,50,2017/12/25,正常分娩（2）,51,2017/12/25,正常分娩（2）,52,（3）检查胎盘胎膜：,2017/12/25,正常分娩（2）,53,2017/12/25,正常分娩（2）,54,4）检查软产道：,2017/12/25,正常分娩（2）,55,（5）预防产后出血,加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血,2017/12/25,正常分娩（2）,56,（6）观察产后一般情况：,应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血,2017/12/25,正常分娩（2）,57,（7）手取胎盘术,注意事项有 操作必须轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染,2017/12/25,正常分娩（2）,58,七、复习思考题,1 枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？ 2 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？ 3试述子宫收缩力的持点。 4试述骨盆各平面的定义及径线。 5试述枕先露分娩机制的各个步骤。 6论述产程图的分期。 7试述胎盘剥离的征象及娩出方式。,2017/12/25,正常分娩（2）,59,第七章 正常产褥,产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。,2017/12/25,正常分娩（2）,60,第一节 产褥期母体变化,一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道及外阴 (三）盆底组织,2017/12/25,正常分娩（2）,61,（一）子宫,子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧（involutlon of uterus）。,2017/12/25,正常分娩（2）,62,1子宫体,（1）子宫体肌纤维缩复：（2）子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周。,2017/12/25,正常分娩（2）,63,2子宫颈,产后2-3日，子宫口仍可通过2指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。,2017/12/25,正常分娩（2）,64,（二）阴道及外阴,产后3周重新出现粘膜皱襞。外阴轻度水肿，于产后2- 3日内自行消退。会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能在3-5日内愈合。,2017/12/25,正常分娩（2）,65,(三）盆底组织,盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松弛，加之于产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。,2017/12/25,正常分娩（2）,66,二、乳房的变化,乳房的主要变化是泌乳。胎盘生乳素在6小时内消失。孕激素在几日后下降，雌激素则在产后56日内下降至基线。垂体催乳激素的作用；呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。催产素；使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁,2017/12/25,正常分娩（2）,67,三、血液及循环系统的变化,产后最初3日内，由于子宫收缩缩复，胎盘循环不复存在，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液的回吸收，使血容量增加 15-25，特别是产后 24小时内，使心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。,2017/12/25,正常分娩（2）,68,四、消化系统的变化,胃液中盐酸分泌减少，约需12周恢复。胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。容易发生便秘。,2017/12/25,正常分娩（2）,69,五、泌尿系统的变化,产后最初数目的尿量增多容易发生尿潴留。肾盂及输尿管生理性扩张，约需46周恢复正常。,2017/12/25,正常分娩（2）,70,六、内分泌系统的变化,垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥期逐渐恢复至未孕状态。垂体催乳激素因人而异产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。,2017/12/25,正常分娩（2）,71,七、腹壁的变化,色素沉着，在产褥期逐渐消退。新妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。腹壁紧张度恢复约需68周。,2017/12/25,正常分娩（2）,72,第二节 产褥期临床表现,1体温、脉搏、呼吸、血压 2子宫复旧 3产后宫缩痛 4褥汗 产褥早期 5恶露,2017/12/25,正常分娩（2）,73,恶露,产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露（lochia)。（1）血性恶露（lochia rubra）（2）浆液恶露（lochia serosa）（3）白色恶露（lochia alba）,2017/12/25,正常分娩（2）,74,第三节 产褥期处理及保健,产褥期间母体各系统的变化很大，虽属生理范畴，但