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浅谈肛瘘的诊治,肛瘘,西医定义 肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道。由原发性内口、瘘管、继发性外口组成。中医定义肛瘘是肛周脓肿后遗症。由内、外口、瘘管组成。肛瘘是肛周脓肿破溃或切口后形成肉芽肿性管道。脓肿是肛周炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现。,脓肿,肛瘘,脓肿,脓肿,脓肿的分类,按脓肿存在位置分为5类肛门周围脓肿- 19-54%括约肌间隙脓肿- 20-40%坐骨肛管间隙脓肿- 40-60%粘膜下脓肿骨盆直肠间隙脓肿 2% or less,最常见,稀少,骨盆直肠间隙脓肿,肛门周围脓肿,坐骨肛管间隙脓肿,括约肌间隙脓肿,按脓肿存在位置分为4类,脓肿的分类,粘膜下脓肿,脓肿处理要领：,定位准确，以穿刺针抽脓或超声、CT等切口选择：低位放射，高位弧形（保护括约肌）引流彻底：以手指插入脓腔分纤维隔。,腹膜,肛提肌,耻骨直肠肌,外括约肌深部,内括约肌,坐骨肛管横膈膜,骨盆直肠间隙,坐骨肛管间隙,括约肌间间隙,肛门周围间隙,肛门解剖：直肠肛管周围间隙,脓肿的分类及治疗,肛门周围脓肿- 是指肛门皮肤与坐骨肛管横隔间的脓肿。- 手术只须切开剪去取周围皮肤使口椭圆形。无需填塞保证引流流畅。不会形成肛瘘。,脓肿的分类及治疗,坐骨肛管间隙脓肿- 指肛提肌和坐骨肛管横隔间的脓肿。- 手术选弧形切口，其内口在肛窦部。,肛提肌的构成,脓肿的分类及治疗,骨盆直肠间隙脓肿- 在骨盆与直肠之间形成感染脓肿。手术后切开高挂。,脓肿的分类及治疗,括约肌间隙脓肿 - 在外括约肌浅、深和内括约肌间隙中。（切开排脓）,脓肿的分类及治疗,粘膜下脓肿 - 指粘膜与直肠肌（直肠肌内环、外纵）间脓肿。 - 此病虽少见但手术在直肠腔内进行，注意切开、排脓、缝合。 - 如形成肛瘘，非常难治，也叫永久性肛瘘、终身肛瘘。,我对脓肿手术的看法,肛瘘、肛门直肠脓肿 病因,隐窝腺肌间瘘管性脓肿最常见齿状线上的腺体感染其他原因引起克罗恩病和溃疡性结肠炎 结核病和放射菌病恶性肿瘤 异物，前列腺手术或放疗异物，前列腺手术或放疗,肛瘘的临床表现,症状 疼痛 瘙痒 流脓：主要讲在流脓突然少而痛、涨，表示瘘感染或支管再生,肛瘘的分类,以外括约肌深部为标志，分为： - 高位高位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘 - 低位低位复杂性肛瘘、低位单纯性肛瘘,肛瘘的分类,肛管直肠瘘Goodsall定律,Posterior,Anterior,肛瘘的手术治疗,一、瘘管切除术 适应低位肛瘘，手术在鞍麻或局部侵润麻醉下进行。,肛管神经支配（阴部内神经）,由上可知，肛门侵润麻醉时，特别在肛管的两侧及后方侵润要彻底。,肛瘘的手术治疗,二、挂线疗法 适用于距肛门35cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。,肛瘘挂线疗法,肛瘘的手术治疗,三、肛瘘切除术适用低位单纯肛瘘，瘘管切除后部分缝合或敞开切口，也可挂附线起引流作用。,体会,体会,胡伯虎：两个关键:1.正确寻找或处理管道或内口 2.防止肛门失禁的关键，正确处
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