胆道疾病的护理

,胆道疾病病人的护理,外一 王剑静,一、胆道系统的组成,二、生理功能,胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸,胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能,三、胆道疾病特殊检查,影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC（胆管造影）、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影其他纤维胆管镜、CT、MRI等,静脉胆道造影（IVC）,用于检查胆道系统有无结石、肿瘤、梗阻、蛔虫等，也可观察胆囊、胆道的形态及功能情况。检查前做碘过敏试验，检查前1天中午进行高脂肪饮食，晚餐后禁食，不禁水。检查前1天晚口服泻药，检查日晨排空大便。,经皮肝穿剌胆管造影：PTC,X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法并发症： -胆漏、 -出血 -胆道感染,经皮经肝胆管引流术 (PTCD),PTCD是对重度梗阻性黄疸病人施行PTC后，置管于肝胆内流减压，既可防止PTC造成的胆瘘酿成腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸，改善 肝脏功能，同时 便于临床治疗用 药，为择期性手 术做好术前准备。,内镜逆行胰胆管造影：ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography),在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 并发症：急性胰腺炎 胆管炎,四、胆石症和胆道感染,胆道结石 胆汁淤积 细菌 入侵繁殖,胆道炎症,（一）胆囊结石及急性胆囊炎,病因： 胆石的形成与感染、代谢异常有关,急性胆囊炎的发病病因：（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染（3）多种因素相互作用,（一）胆囊结石及急性胆囊炎,临床表现： 胆绞痛 消化道症状 全身中毒症状 Murphy征阳性 Mirizzi综合症,Murphy征阳性,病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的 胆囊触及正在加压的大拇 指，引起疼痛，患者因疼 痛而突然屏气，这就是胆 囊触痛征，为墨菲斯征阳 性。,Mirizzi综合症,Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合症。,（一）胆囊结石及急性胆囊炎,治疗原则非手术治疗禁食胃肠减压解痉止痛输液、营养（Vit-K）手术治疗胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜,（二）胆管结石及急性胆管炎,病因：胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常,（二）胆管结石及急性胆管炎,临床表现：Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸非特异性消化道症状,（三）急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC ）,病因：胆道梗阻细菌感染,AOSC 的症状,腹痛 寒战、高热Charcot三联症 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制,Reynolds五联症,Charcot三联症,AOSC 的处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 胆总管切开减压T管引流术,（四）胆源性胰腺炎,胆源性胰腺炎最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。,症状,恶心呕吐腹胀黄疸发热手足抽搐休克呼吸、循环衰竭胰性脑病,六、护理,术前护理 病情观察（生命体征、腹部情况） 禁食（或少油饮食） 对症（缓解腹痛、降温、） 补液 应用抗菌素 术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）,术后护理,1、病情观察：生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）2、半坐卧位3、禁食（胃肠功能恢复止）4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）5、应用抗菌素6、酌情止痛,术后护理,7、T管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管（2周左右）8、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。,附：脂肪液化,切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。,治疗,若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去12根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行期缝合，以缩短愈合时间。,健康教育,情志护理饮食介绍疾病相关知识（非手术者）学会T管护理（T管留置者）门诊随访,附：T管胆道造影护理,一、造影前准备-心理护理-碘过敏试验二、 造影时的配合-避免注入气泡-避免推注速度过快-密切观察病情变化,附：T管胆道造影护理,三、造影后的护理 1、充分引流 2、饮食护理 3、观察生命体征变化 4、观察并发症 -T管瘘口皮肤处有无渗漏 -胆汁性腹膜炎 -迟发过敏反应,附：黄疸病人的皮肤护理,1、居室温度、湿度