胆囊结石和几种常见急性腹痛

,胆囊结石病 和几种常见的急性腹痛,邯郸市第一医院 普外一科 李智峰 主治医师,普外一科 是邯郸市第一医院大型综合科室 我院重点学科， 医生11人，主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，硕士研究生4名。擅长胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，乳腺肿物，大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓形成等，在普外方面处于邯郸市领先水平。,科 室 简 介,个 人 简 介李智峰 主治医师 肝胆外科硕士研究生主要擅长 肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰 腺癌、胆囊结石、胆管结石 及胃肠肿瘤的诊治。电话2115071,胆囊结石病,古老的疾病：3000年前的木乃伊 长沙马王堆古墓中女尸都市流行病：生活水平 活动量 肥胖 导致胆石发病率 住院人数：仅次阑尾炎病人。 大中城市人群发病率10,胆囊就是俗称的“苦胆” 、位于右上腹部。 常言道“肝胆相照” ；它附着于肝脏下面，长 约8-12cm，宽约35cm。 胆囊的主要功能是储存、浓缩、排出胆汁完成消化功能（主要消化脂肪）。 所以说胆囊是一个消化器官。,胆囊结石的形成机制 胆囊结石主要成分是胆固醇（不是真正的石 头）。形成的机制有两方面： 肝脏脂类代谢失衡（分泌的胆汁含胆固醇 高成石性胆汁） 胆囊本身功能出现紊乱（收缩、排空）,哪些人群易患胆囊结石？ 首先是饮食不合理的人（“三高” 、不吃早餐） 肥胖者，特别是肥胖女性，以及30岁左右多次生育的女性 快速减肥的人 饮酒（少量预防、过量成石） 和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。,胆囊结石有那些症状呢？ 首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状，而是因体检或其它原因发现“安静结石” 。 另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”，按“胃病”治疗“胃病”应先查“B”超除外胆结石 部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等,胆囊结石有什么危害？ 1、胆绞痛 2、急性胆囊炎 3、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎可危及生命 4、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸可危及生命 5、急性胆源性胰腺炎可危及生命 6、胆囊恶变胆囊癌。,胆囊结石的诊断 典型的症状、体征 B超（费用低 准确无辐射 可反复查）。 CT 或 核磁共振 （费用高必要时查）,鉴别诊断： 急性阑尾炎： 具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，可伴有发热、恶心、呕吐，腹泻等。 当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 治疗：阑尾切除术（早做好做少受罪恢复快）,急性胰腺炎： 病因暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。 症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈，大汗淋漓，难以忍受，辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。 诊断：化验血尿淀粉酶升高。 CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。 胰腺炎分型：轻型，易恢复（尽早除去病因） 重型，病情凶险，死亡率高（大于20%）。,急性小肠梗阻： 典型的痛、吐、胀、闭四大症状。 腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢进。 立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。 分型：轻型，保守治疗，即可痊愈，但应进一步查找原因（除外肿瘤等）；重型，危及生命，应积极手术治疗。,胃十二指肠溃疡穿孔： 患者有溃疡病史（反酸、烧心、规律性腹痛） 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，疼痛呈刀割样，难以忍受（被动屈曲体位） 体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬板样，拒按），肺肝浊音界缩小或消失。 X线检查膈下游离气体可确诊。 治疗：及早急诊手术,胆囊结石的治疗方法有哪些？1、非手术治疗：中药溶石排石、西药溶石、体外碎石效果不肯定、复发率高、并发症多，多用于不能耐受手术的病人。2、传统开腹手术：历史悠久、疗效确切、安全，但创伤大、术后留有瘢痕、有一定并发症。3、腹腔镜胆囊切除术（LC）：创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点是胆囊结石首选的治疗方法。,胆囊结石的预防 合理均衡饮食 合理控制体重