北京协和医院检验科细菌室

北京协和医院检验科细菌室 徐英春,迎战细菌耐药 我们应该怎麽办？,2,21世纪感染性疾病全球热点,病毒杀手 HIVSARSH5N1狂犬V猴痘V埃博拉V,耐药菌株杀手MRSAVRE肠杆菌科菌ESBL AmpC非发酵糖菌克柔念珠菌葡萄芽念珠菌,？,3,2002年PUMCH data,4,葡萄球菌感染的治疗,苯唑西林敏感株(MSS)： -内酰胺酶() 首选： 青霉素类利福平或庆大霉素 -内酰胺酶()首选：耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素 替换： 1代2，4代头孢3代头孢菌素 加酶抑制剂复合药 万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南，克林霉素 氟喹诺酮(可使耐药株增多),葡萄球菌感染的治疗,5,ICU近五年的184株MRSA,耐药%,I,协和医院耐药监测,6,协和与欧洲的MRSA发生率比较,%,I,Tiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-1634,7,近5年儿科病房和成人病房中MRSA%,PUMC data,8,MRSA的流行药物过量使用,%,I,3GC,FQ,NNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-1214,9,脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行,病人 MRSA日期来源病房PFGE 图形1699796/08/31痰ICUK12694496/09/06痰ICUK12741396/09/26痰呼吸科K13720896/09/16痰ICUK13770396/10/04痰CCUK14 739996/09/23痰ICUK15B240796/09/30血ICUK1 764096/09/30痰ICUK16770596/10/06痰.ICUK17779196/10/08痰. ICUK18783396/10/11痰. ICUK19 医生1 96/11/1 鼻前庭ICUK110 医生2 96/11/1 鼻前庭ICUK1,10,MRSA感染的治疗对策,万古霉素，替考拉宁利奈唑烷链阳霉素TMPCo利福平,11,限制万古霉素的使用,常规外科预防经验治疗粒缺发热培养阴性继续经验用预防导管相关的葡萄球菌感染清除MRSA定植GI道选择性去污染治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性,CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-14,12,洗手！,限制！,MRSA,治疗,13,病历3,患儿8岁男，河北省保定市顺平县，1年前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当地诊断为“增殖性脓皮病”，抗炎不详，半年后痊愈，2个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。,14,病历3,03-12-3入PUMCH：增殖性脓皮病？ 芽生菌样脓皮病？ Wegener肉芽肿病？12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养 Pt：17X109/L, WBC12.1X109/L12-8：培养（），r-球蛋白，IgA,G,M均低。 经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素， 来立信，万古霉素12-12：“请细菌室会诊” 床边建议：活检组织培养,15,12-16号MRSCoN草绿色链球菌放线菌属12-22 内氏放线菌（A. naeslundii）,16,病历3,12-22：治疗建议：首选青霉素或联合克林霉素，治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停用改口服青霉素V或阿莫西林。12-24：目标治疗青霉素克林霉素04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。,17,Bush在 2003年韩国汉城报告B-内酰胺酶的进展,18,4451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁,PUMCH data,19,