社区基本医疗

社 区 基 本 医 疗,从事社区卫生服务工作的前提1、树立全科理念2、开展六位一体服务3、改变服务模式,第一部分：树立全科理念,全科医学全科医疗-专科医疗全科医师-专科医师,什么是全科医学？,3PP基本的P预防的P病人为中心的,3CC综合的C连续的 C社区为基础的,全科医学的概念,全科医学是将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形成的临床二级学科。范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题疾病。全科医学强调：以人为中心，以家庭为单位，以维护和促进整体健康为目标，向个人、家庭和社区提供连续的、综合的、便捷的、基本的卫生服务。,全科医疗的基本特征,基层医疗服务（全科医疗诊所、社区健康中心） 以门诊为主体的服务 专科医疗服务（二级专业学科） 具体体现全科医学的基本原则 理想的医疗保健体系,全科医学的基本原则A,人格化的照顾 （维护整体健康，生理、心理、社会需求）综合性照顾（全方位、立体性。服务对象年龄、性别、病患类型，服务内容医疗、预防、康复、健康促进，服务层面生理、心理、社会，服务范围个人、家庭、社区）连续性照顾（生命周期各阶段，疾病周期各阶段，一、二、三级预防）协调性照顾（提供“无缝式”转、会诊服务，社区支持托幼托老机构、营养食堂、护工队伍等）,全科医学的基本原则B,可及性服务（易于利用地理接近、使用方便、关系密切、结果有效、价格便宜）以家庭为单位的照顾（家庭服务对象、诊疗场所）以社区为基础的照顾（服务场所社区卫生服务中心（站、诊所）、护理院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单位）以预防为导向的照顾（从生到死的生命周期保健，提供一、二、三级预防）团队合作的工作方式全科医生为核心，辅助人员配合（护士、康复师、营养师、心理医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工等）的团队,什么是全科医疗？,全科医疗：病人不动，疾病往来 其它专科：疾病不动，病人往来,全科医疗,指主要由全科医生所从事的医疗实践活动。它是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人的年龄、性别或器官、系统的疾病类型以及所应用的技术、方法的特征来分科，而是主动为社区的全体居民提供以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。它应该是社区居民最容易得到的、最亲切、最及时、最经济、最周到和高质量的初级（基本）卫生保健服务。,全科医师(家庭医师),是全科医疗的主要执行者，所受的训练和经验使之能够从事内、外科等领域的服务，对于家庭的成员不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理及社会方面问题的类型，均能以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时也适度利用社区和专科的会诊与转诊，为个人和家庭提供协调性的医疗保健服务。,全科医师,应接受专门的训练，运用全科医学独特的原则和方法，着重解决社区常见健康问题。全科医生是与病人首次接触的医生，他们以家庭、社区为场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务，是病人及其家属需要的所有医疗保健服务的协调者，是社区卫生服务的组织者和实施者，是高质量初级卫生保健的最佳提供者，是终身学习者和奉献者。必要时还充当咨询者、教育者、辩护者、牧师、朋友、政治家的角色。,全科医师的工作任务A,社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊急、危、重症病人的院前急救、转诊与出院后管理社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病 预防、周期性健康检查与咨询社区慢性病人的系统管理根据需要提供居家照顾及其他家庭服务社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）,全科医师的工作任务B,人群与个人健康教育提供基本的精神心理卫生服务（初步心理 咨询与治疗）医疗与伤残的社区康复计划生育技术指导社区卫生服务信息系统的建立与管理通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、 社区初级卫生保健任务等,全科医师的知识与技能,与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能了解与病人健康问题的发生、发展与康复有关的人文社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、尊医性、成本效益与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等,全科医师与专科医师的区别,一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）,每周84.4个病人(中国多少?)每周看8.3个住院病人每周2.8个养老院病人访视每周0.4 个家庭病人访视5.7个家庭照顾指导9.4个护理院病人指导2.3个济贫院病人指导7.3个减免费的病人每周工作51 个小时大约需要照顾2500个病人（800个家庭）,专科医疗与全科医疗的比较A,专科医疗由医生安排医生的责任以诊断治疗为主有机会作二、三级预防通常由医生作治疗决定只限于一定类型疾病的一段时期，病人及其家属较少了解医生心身疾患较少,全科医疗大多数由病人寻求医生为病人协调医疗保健的所有方面有机会作一、二、三级预防通常与患者一起制定治疗计划可以延续许多年，涉及不同类型疾病，病人及其家属比较了解医生心身疾患很多,专科医疗与全科医疗的比较B,专科医疗许多疾病有潜在的严重后果，医生的责任以诊断治疗为主，疾病进展且高度分化为了明确诊断，需作更多昂贵的有创性的检查已做了大量的研究医学科学家，遵循科学 治愈医学,全科医疗大多数疾病是自限性的早期未分化，时间可诊断为了最初的筛查，大多作简单无创性实验研究较少，有逐渐增多的趋势医学服务者，遵循照顾 照顾医学,以病人为中心的照顾,帮助病人决定健康和疾患对他意味着什么，并决定如何最大限度地实现健康目标； 从病人那里获得生理、心理和社会方面的有关信息； 通过排列和优先原则设定健康目标，并确定病人在决策过程中的作用； 经过有效的决策过程，协助病人选择最好的治疗方案。,以家庭为单位的照顾A,在为个人提供医疗保健服务时，给予家庭最起码的关心。让家庭了解和参与诊疗过程，指导家庭对病人的疾患作出适当的反应，帮助病人获得康复。与家庭一起讨论所面临的紧张事件，和家庭成员对疾患的情感反应，给予家庭必要的支持和关怀，帮助家庭寻求和利用有效的资源，以维持家庭的正常功能。,以家庭为单位的照顾B,全面评估家庭背景对健康和疾病的影响，与家庭一起讨论应付危机的策略，帮助家庭成员改变角色行为和交往方式，扩大对资源的联络和应用。 运用家庭治疗的原理和方法，对有严重功能障碍的家庭进行综合性治疗。,在照顾病人及其家庭时，全科医生扮演多重角色：治疗者、教育者、支持者、管理者、研究者、咨询者、朋友等。,“五星级”全科医师,医疗者,管理者,教育者,协调者,决策者,第二部分社区基本医疗工作内容,社区卫生服务“六位一体”,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务（1/6）。,社区卫生服务提供两方面的内容,公共卫生服务基本医疗服务（1/2）四个功能分区（1/4）,问：如何理解“六位一体”？,主要在设置部门上体现“六位一体”,更要体现在居民每次都享受“六位一体”的服务,社区基本医疗服务（管理办法）,（一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。（二）社区现场应急救护。（三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。（四）转诊服务。（五）康复医疗服。（六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。（七）中医药技术服务。社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。,哪些治疗社区机构不能开展,执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，此外，社区医师不得跨类别从事口腔科诊疗。经社区卫生服务机构注册的区（市、县）级政府卫生行政部门备案，执业医师可到社区卫生服务机构从事相应专业的临床诊疗服务。,医药价格要体现公益性,基本医疗服务价格政府确定严格控制药品零售价，零差率销售实行多种收费方式 社区卫生服务的收费可以实行按项目收费，也可以对一般常见病、多发病采取按病种收费等方式。对于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。,社区卫生服务机构与医院区别,家庭医生的职业角色：看病维护促进健康，让医疗/健康保险的每一个参保人都尽可能保持最佳健康状态。家庭医生常规进行有针对性的病人教育，以便确保病人对自身情况的了解/理解以及对医生干预措施的通力合作。与大医院的专科医生相比，社区的家庭医生更有机会达到这些要求：每日接诊的病人相对较少，并熟悉就诊者的情况。,社区卫生服务与医院服务的相同点,技术性与功能性：从患者的角度来看，服务不仅与服务结果有关，而且与服务的过程有关。因此，患者实际经历的服务是由下列两类属性组成的。技术性服务：指服务中的技术含量。通常，许多患者能够客观地评估服务结果的技术性质量，例如症状的消除、疾病的痊愈、身体功能的恢复等。功能性服务：指服务过程的感觉。由于服务过程与消费过程同时发生，服务人员如何提供服务必然会影响消费者的感觉。服务过程的感觉不仅与服务时间、地点、人员的仪表、服务态度、服务方式、程序、服务质量与方式等有关，而且与患者的个性特征、态度知识、质量方式等有关。此外，患者对于功能性质量的看法，也会受到其他患者的影响。通常，患者对于功能性质量的评估是比较主观的判断。,社区卫生服务的基本医疗服务是一个医疗行为。安全：避免诊疗过程中所带来的损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机。实用：提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目。及时：尽量减少患者的候诊时间，特别是急诊患者。高效率：避免浪费，包括设备、人员、供应品、时间、精力。平等：无论患者的性别、年龄、经济状况、社会地位如何，都要一视同仁。 爱心：对患者负责，在诊疗和服务过程中，尊重患者的选择、需求、价值。在所有的临床过程中，以患者的价值导向为工作导向，使他们满意。群众对社区卫生服务的需求，注重的是方便、安全、有效、经济。因此，高质量的社区医疗服务是社区卫生服务质量的基础。,许多群众会用大医院的服务做参照对比看社区卫生服务的医疗，此时如果我们照搬的医院的服务模式，让社区居民感觉不到社区卫生的医疗服务与大医院之间的门诊服务的差异，那么，居民很难改变原有的就医模式而选择来社区卫生服务机构就诊，因此如果医院追求的是让患者满意服务，社区卫生服务中心（站）的服务则一定要达到让患者得到感动服务，这样才会在患者和社区居民中产生“口碑效应”。,社区卫生服务与医院服务不同点,社区卫生服务机构与医疗机构在服务模式、服务内容、服务理念和服务内容上又存在有许多不同。作为医院的医疗机构以疾病诊疗为中心，是面向患者提供间断服务、被动服务、专科服务。而社区卫生服务机构，则是以预防为主，以健康为中心，为全体居民提供终身的全程服务，其服务模式多采用的是主动服务和上门的服务，而且服务内容不单纯是疾病的诊治，而是集健康教育、疾病预防、妇幼保健、康复、计划生育、基本医疗等服务为一体的全科医学服务，是实施个性化的、综合性的、连续性的健康管理服务。其服务的人群除了对患者服务外，还要面向高危人群和健康人群提供全方位的健康管理服务。服务模式的不同，决定了服务质量外延与内涵上的区别。社区卫生服务的医疗与医院的医疗从表面看都是在看病，没有什么不一样，但是如果仔细揣摩，两者之间存在着很大的不同。,从服务的人群看：大医院面对的是大范围的人群，越大的医院，面对的人群越大；而社区卫生服务机构则主要是所管辖社区的一些固定的服务人群；从处理的病情看：大医院基本上是疑难杂症的诊断治疗和危重症急救，而社区卫生服务则主要是一些常见病和诊断明确、治疗方案清晰的慢性病；从诊治手段上看，大医院更强调的是利用各种检查的手段和方法，其中主要是高技术的仪器设备或难易不等的手术及介入治疗；而社区卫生服务机构则主要依靠对患者及家庭情况的全方位的了解，包括家庭状况、个人身心、经济状况，以及对疾病的接受程度等；,从治疗的过程看：大医院往往只注重本次治疗手段的选择，而社区卫生服务机构则需要注重长期的治疗效果，其中包括患者的经济接受程度；从处理的病种看：大医院的医生主要是看某一个专科的疾病，而社区卫生服务机构的医生则是面对多学科的疾病；从管理的技巧看：大医院更注重诊治的成功率，而社区卫生服务机构则强调的是医患之间的协商和管理的连续性；,从诊治效果看：大医院更注重本次治疗的成功率和费用，而社区卫生服务机构则需要关注患者长期的效果和整体费用，甚至包括这个疾病后期可能会带来的后果；从结果评价看：大医院的主要评价指标更关注本次、本病的临床治疗效果，而社区卫生服务机构的评价指标则不但关注现在这个疾病对这个人造成的影响和后果，而且还要评价这个疾病对人群带来的影响和后果，以及今后将如何对人群进行预防。,由于以上诸多的不同，特别是很多大的、严重的疾病在病程早期都是以一些所谓的轻微的“小病”表现出来，因此对从事社区卫生服务的医务人员的技术要求不是更低，而是更高了。社区医生在医疗服务中要有“五心”。即爱心、耐心、细心、热心和责任心。要认真对待每一个微细的主述和症状，仔细地进行物理检查，不厌其烦地交代可能出现的结果和如何预防这些不应当发生的并发症。,从事社区卫生服务的全科医生要做到“六勤”、“六基”和“六能”。六勤：勤看、勤问、勤听、勤写、勤讲和勤思；六基：掌握六个基本功：物理诊断基本功、外科操作基本功、病历书写基本功、急症处理基本功、危重抢救基本功和临床技能操作基本功；六能：提高六种能力：善于学习的能力、勤于创新的能力、独立工作的能力、相互沟通的能力、任劳任怨的能力和科研工作的能力。,作为社区卫生服务的管理者需要从下面四个方面进行管理（1）全员的管理：“全员”指社区卫生服务中心（站）内的所有部门和所有层次的人员，即全体职工。这之间包括领导人员、技术人员、管理人员、服务人员，直至单位的临时工。应当让全体职工都明确自己的职责，自己的岗位是社区卫生服务的窗口。,（2）全方位的管理：“全方位”是指它不仅要对服务的质量进行管理，也要对工作质量、服务过程进行管理；不仅要求对服务的性能进行管理，也要求对服务的可靠性、安全性、经济性、时间性和适应习惯等进行管理；不仅要对物进行管理，也要对人进行管理。（3）全过程的管理：“全过程”是指其开展工作前的社区诊断，即市场调查，一直到服务发生以后的售后追踪全过程。,（4）全方法的管理：对社区卫生服务效果是否得到百姓的认可，社区卫生服务管理者应当从四个方面进行调查，获得完整的信息。一次服务应当让接受服务的百姓满意、允许提供服务的政府满意、提供服务的医务人员满意，第三方的社区单位和社会团体满意。因此在开展或调查是否达到标准时，应当进行这四个方面的调查。,社区处理的主要是哪些常见病、多发病？（列表供参考）,第三部分,改变服务模式（医院院长社区中心主任）（几个案例提供思路）,坐等病人,主动服务,为个体服务,为全体居民服务,单纯药物治疗,药物治疗与改变不良生活方式,社区工作的 重点,单纯诊治疾病,全面健康管理,个人-家庭-社区一体化服务生物-心理-社会全程管理以人与健康为中心团队服务,服务模式,案例一,提问:全科医师见到病人后的第一句话是如何?回答:?,答案(供参考),你有啥病?/你要开啥药?,请坐/早上好。我能帮您解决什么问题？,体现：全科精神的人性化，以人为中心的服务,错误,(案例二供参考),保护患者隐私单独一个全科诊室，不要合用一对一服务社区居民满意度-考核评价重要之一,人格化的环境设施,圆桌角：,以人为本的小发明,这是什么？,第四部分：管理策略,1 .建立良好的医患关系2 .发展持续性照顾关系3 .善于运用各种资源(包括利用政策、个人关系、开发领导)如：医保、残联、民政等部门政策。4 .创新机制、生存保障机制。如对口支援，双向转诊，聘请专家等。5、60岁以上免费体检（血压、血糖、心电），建立健康档案、推行责