教学新生儿护理常规

新生儿护理常规,黄冈市妇女儿童医院,孙琳,授课内容,新生儿分类 正常足月新生儿的特点 正常足月儿的护理要点新生儿室常规操作新生儿室消毒隔离制度,何谓新生儿？,自出生后脐带结扎起至满28天的婴儿称新生儿。,按胎龄 按出生体重 按体重和胎龄的关系 按危重性,新生儿分类,新生儿分类,新生儿期是指从出生时脐带结扎到满28天前之一段时期。围生期是指产前、产时和产后的一个特殊时期，在我国围生期一般是指从妊娠28周至生后7天的一段时期。国际上常以新生儿期和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。因此加强胎儿、新生儿的保健与护理是儿科工作者的重要任务。,新生儿分类,根据体重分类正常出生体重儿：出生体重在2500-3999g的新生儿低出生体重儿：出生体重不足2500g，大多为早产儿和小于胎龄儿。其中体重低于1500g者称为极低出生体重儿。巨大儿：出生体重超过4000g者，包括正常和有疾病者。,新生儿分类,根据出生体重和胎龄的关系分类适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第10-90百分位者。小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第10百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体重在2500g以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第90百分位以上者。,新生儿分类,高危新生儿 ： 指已发生或有可能发生危重情况的新生儿。孕母的社会因素：40岁、服用违禁品等。孕母合并症：高血压、糖尿病、泌尿系统感染等。既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等。本次妊娠有合并症：阴道出血、先兆子痫、早破水等。分娩和出生时有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、大于后小于胎龄儿等。,新生儿分类,正常足月儿的特点,正常足月儿的特点,外观特点,1.外观 足月新生儿哭声洪亮，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，全身有胎脂覆盖，耳廓发育良好，乳晕清楚，乳头突起，可扪及结节，指（趾）甲长到或超过指（趾）端，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,preterm infant with gastational age 31w,full term infant with gastetional age 39w,正常足月儿的特点,2、体温 新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，容易散热，而产热主要靠棕色脂肪，故体温不稳定，易随环境温度变化。新生儿出生后，因环境温度较宫内低，体温下降明显，如环境温度适宜，体温可逐渐回升，并波动在36-37之间。如环境温度过高，足月儿蒸发散热增加2-3倍，可至脱水血液浓缩而发热（脱水热）。,正常足月儿的特点,3、皮肤 新生儿出生时全身皮肤上有胎脂覆盖，起保护皮肤的作用，可自行吸收，不必强行洗去。但头皮、耳后、腋下、腹股沟等皱褶处的血迹和胎脂则宜用温开水轻轻揩去。新生儿皮薄而富血管，易受损伤引起感染，严重者可并发败血症。,正常足月儿的特点,6、循环 胎儿出生后循环发生巨大变化。新生儿心率快，波动范围大，120-140次/分不等，有的新生儿生后一、二天内心前区可听到杂音，这与动脉导管暂时性未关闭有关，数天后自行消失。新生儿收缩压为6.1-10.7kPa（45-80mmHg），舒张压为收缩压的2/3。,正常足月儿的特点,生理特点,7、消化 新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。 新生儿胃幽门狭窄，同时胃与食管结合部比较松弛，当胃强烈蠕动时，胃中的奶容易从食道返流，由口中吐出，形成吐奶。溢奶是奶汁从胃内倒流，喂后没嗝出气来，或接着换尿布，或哭，或自己伸伸肢体使劲，这样造成腹内压增高奶液倒流，其量不多。呛奶则是溢奶量过多，部分返回到咽部，进入气道内则发生呛咳，呛奶次数频繁则有可能发生肺炎，呛奶大多伴有咳嗽。而吐奶则多数是病理状态，量多、次数多，喷出来的，吐物除奶凝块外，还有可能有胆汁，宝宝哭闹不安、不愿吃奶、气喘、腹泻、脸色不好看，尿量少、大囟门下凹，故呛奶、吐奶务必告知老师或医生。,正常足月儿的特点,新生儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的大便，也称为胎便，是由胎儿期肠道内的分泌物、胆汁、吞咽的羊水以及胎毛、胎脂、脱落的上皮细胞等在肠道内混合形成，3-4天内排完。若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。新生儿开始喂奶后，大便颜色变为黄色。母乳喂养的新生儿通常大便较多，一般每日23 次至56次，呈黄色浆糊状;有时大便里会出现粘液，甚至还会排出绿色大便。吃牛奶的孩子，大便次数较少，每日12次，大便为黄白色、较干燥，有时混有奶瓣。,正常足月儿的特点,8、泌尿 新生儿多在生后24小时内排尿，开始时尿量少，以后逐渐增多。每日小便可达1015次，每次尿量约20毫升，为淡黄色或无色、清亮透明、无异味。如48小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，相对来说所需水量要多，有的新生儿由于吃奶少或体内水分丢失多，而出现尿少。在这种情况下可让婴儿多吸吮母乳(人工喂养儿注意喂水)，尿量会多起来，一般每日排尿不应少于6次。如果新生儿尿的次数明显减少，尿的颜色异常(红色或深黄色)、气味异常(有臭味、霉味)，应及时通知医生。,正常足月儿的特点,9、神经 新生儿的脑相对较大，占体重的10%-20%（成人仅占2%）。但大脑皮层和纹状体发育不完善，神经髓鞘未完全形成，易出现泛化现象。新生儿期具有先天性的神经反射，如吸允、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后3-4月逐渐消退。当新生儿有神经系统疾病、损伤或颅内出血时这些反射可能消失。新生儿时期巴宾斯基症、凯尔尼格症呈阳性、腹壁反射和提睾反射不稳定均属正常现象。,正常足月儿的特点,10、免疫 新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿护理时预防感染十分重要。但因从母体中获得一定量的IgG，可使新生儿对某些传染病（如麻疹）具有免疫力。,正常足月儿的特点,11、特殊生理状态（1）生理性体重下降：新生儿生后由于进食量少，水分丢失及胎粪排除，会出现体重下降，但不会超过10%，10天左右恢复正常。（2）生理性黄疸：（3）假月经及乳腺肿大：由于在宫内胎儿从母体获得一定量的雌激素，某些女婴出生后5-7天会出现阴道少量出血，类似月经来潮，持续1-3天自止。同样原因，男、女婴皆可在生后3-5天发生乳腺肿胀，2-3周后消退，一般不必处理，切记挤压，以免继发感染。,正常足月儿的特点,【护理诊断】1、有体温改变的危险 与体温调节功能不完善、环境温度不良等有关。2、有窒息的危险 与溢乳和呕吐物吸入有关3、有感染的危险 与免疫功能不足有关,正常足月儿的护理诊断,1、环境要求 新生儿室要阳光充足，空气新鲜，避免对流风。保持环境的适中温度（又称“中性温度”）是维持正常体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。正常足月新生儿在盖衣被的情况下，室内的中性温度为24-25，相对湿度在55%-60%。新生儿室要定期全面清扫和消毒，宜用湿式法进行，每天室内紫外线照射30-60分钟。,正常足月儿的护理措施,2、出生时的护理 新生儿因体表面积大、皮下脂肪薄，其散热率较成人大4倍，在产房出生后，有的在1小时内体温下降2.5。因此出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液，结扎脐带，擦去身上的血迹，并用热毯包好（尤其是冬天）。,正常足月儿的护理措施,3、喂养 正常足月新生儿生后半小时就可以开奶，生后尽早开奶可防止新生儿低血糖并有利于维持正常体温，可刺激母乳的分泌，促进母子感情交流。提倡母乳喂养，早产儿喂奶前可试喂糖水，排除消化道畸形。按需哺乳，喂奶前宜先测体温，换尿布或进行其它检查。喂奶后可将患儿托起轻拍背部，然后取右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,正常足月儿的护理措施,4、预防感染 新生儿室应严格执行无菌消毒制度，定期全面清扫、消毒，工作人员着清洁的工作帽、口罩、鞋，无传染病和急性感染。护理新生儿前后洗手，新生儿室的用物应单独使用。5、日常观察和记录 严密观察新生儿的面色、哭声、体温、呼吸、脉搏、奶量大小便、体重、活动等，若发现异常，及时报告医生。,正常足月儿的护理措施,1.洗手。2.取下奶嘴，将剩余奶液倒净。3.在流动水下用手搓揉清洗奶嘴，用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。视情况适量使用专用洗涤剂清洗以祛除油渍或更换新奶瓶及配奶容器。4.流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。5.奶嘴、配奶容器清洁后煮沸消毒30分钟（煮沸消毒时物品应完全浸入水中，消毒时间应从水开始沸腾时计算）沥干水分，（奶嘴保存在高压灭菌的方盘里）备用，不超过24小时；奶瓶送供应室压力蒸汽灭菌。盛放奶嘴的方盘每日更换并高压灭菌.,奶具及配奶容器的清洗消毒流程,1便后及时更换尿布，大便后温水洗臀并拭干。2应用透气性良好的尿布，切忌尿布包裹过严。3每日为婴儿洗澡。4合理喂养，防止腹泻，以免排便次数过多刺激臀部引起臀红。5如已发生臀红，每次清洗后涂鞣酸软膏，并用湿化氧气吹干。6报告老师。,宝宝出现臀红应该怎么办,1查看医嘱（比如”早产儿奶3mlq3h”、“配方奶按需”、“HA奶20mlq3h”）遵医嘱给患儿喂奶。2喂奶前洗净双手，将患儿头偏向一侧，将干净的小毛巾垫于患儿嘴角边，将奶嘴放入宝宝口中，奶嘴一定要放在宝宝舌面之上，使宝宝的小嘴尽量包含整个奶嘴，待宝宝开始吸吮后，可以听到吞咽的声音。3喂奶时一定要观察患儿面色，如果患儿出现呛咳、口周发绀或面色发绀，就立即停止喂奶，告知老师作相应处理，待患儿面色转红润再继续喂奶。4喂奶后半小时观察患儿面色和有无吐奶呛奶等情况。,怎样给新生儿喂奶,1、新生儿病房(室)应相对独立，布局合理，环境清洁。分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室、更衣室、卫生处置室等，加强区域管理。 2、新生儿病室床位数应当满足患儿治疗需要，采取全无陪病室。每张床位占地面积不少于3米，床间距不少于1米，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。,新生儿室消毒隔离制度,3、病房(室)入口处应设置流动水非手触式洗手设施，新生儿病室保持空气清新与流通。每日通风2次，每次不少于30分钟。地面和物体表面湿拖湿抹一日二次，污染时用含氯消毒液擦拭。诊疗、护理操作高锋期可打开动态空气消毒器消毒30分钟。 4、工作人员入室前应严格手卫生、穿专用工作服，换鞋、戴帽，患皮肤感染及其它传染疾病者应暂时停止与新生儿接触。限止家属探视，确须探视时探视者不得有急性传染性疾病，并且穿专用隔离衣、洗手或手消毒。,新生儿室消毒隔离制度,5、沐浴室内清洁干燥，通风良好，沐浴池设置合理。有良好的热水供应系统和通畅的排水系统。给婴儿拆褓与包褓时，要分区进行，经压力蒸汽灭菌后方可使用。衣服，被服每日更换。新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等，必须做到一婴一用。 6、配奶间设置规范，有专用哺乳用具洗涤池。配奶用具每日定时消毒，干燥保存。奶头 沸消毒，时间至水开30分钟，奶瓶高压灭菌，而且一婴一用，用后及时清洗消毒或灭菌。保存奶制品的冰霜要定期清洁与消毒。隔离新生儿用具单独使用，按要求消毒和灭菌。,新生儿室消毒隔离制度,7、治疗室整洁，每日定期紫外线灯空气消毒30分钟，并做好紫外线监测登记。治疗台和物体表面、地面每日湿拖湿抹二次。进入人体组织的器械、器具及物品必须达到灭菌标准。一次性使用的医疗器械、器具要符合国家有关规定，不得重复使用。呼吸机、氧气湿化瓶、吸痰器引流瓶应当每日更换清洗消毒。呼吸机管路消毒按照消毒技术规范、CSSD标准执行。接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、用后都要按要求用500-1000的有效氯浸泡30分钟后，用冷开水冲洗，凉干后置无菌容器内保存。,新生儿室消毒隔离制度,8、加强暖箱的消毒与管理。使用中（住有患儿）的箱应每天用清水湿抹，水箱每天更换无菌水。使用超过一周要更换暧箱。停止使用的箱要按要求做好终末消毒。9、加强感染患儿的管理，发现特殊或不明原因感染的患儿，要按照传染病管理有关规定实行单间隔离、专人护理，严格执行隔离技术规范，并采取相应的消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次物品必须专人专用专消毒。所有废物按感染性医疗废物置双层黄色垃圾袋密闭运送至暂存间集中处理。,新生儿室消毒隔离制度,新生儿室消毒隔离制度,10、严格手卫生管理。医务人员在接触新生儿前后均应认真实施手卫生，各项诊疗、护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染患儿后感染患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应戴手套，操作结束后应当脱去手套并洗手。每位新儿暧箱旁都要放一瓶手消毒剂，便于接触患儿前后进行手卫生。,11、严格新生儿病室（重症监护室）的医院感染监控和报告制度。按院感办要求开展目标监测。定期进行环境卫生学监测。并针对各项监测结果进行分析和整改。对存在严重医院感染隐患和感染暴发事件时，应当