3腰椎间盘突出症

第三章 腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的康复护理技术一、腰椎盘的解剖生理二、腰椎间盘突出症的定义、主要功能障碍三、康复护理措施四、健康教育,椎间盘的位置及构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。,椎间盘的解剖,目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的作用？,注意身体姿态，尽量选在压力最小的姿势进行工作、休息等，压力的对比图。,椎间盘的压力测试,1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,8,9,腰椎间盘突出症定义 由于腰椎退行性改变或外力作用等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。 当突出的椎间盘刺激或压迫神经引起所引起的一种综合征，就称为腰间盘突出症。 如：腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪。,特点男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）;发病年龄：20-40岁青壮年好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。,14,病 因,1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。,诱 因 腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,部负荷增加，易引起髓核突出。 腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,分型,1、根据椎间盘突出的位置分型中央型：椎间盘在中线突出，压迫马尾，症状较重。后外侧型：突出的椎间盘位于中线的一侧，压迫同侧的神经根。外侧型：突出位于椎间小关节及其外侧，压迫硬膜囊和神经根。,分型,2、根据病理变化和CTMRI所见分型1.膨隆型（保守治疗）纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。3.脱垂游离型（紧急手术治疗）破裂突出的椎间盘组织或碎块进入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，。,主要功能障碍,1、腰痛：最先出现的症状是腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫、和刺激纤维环外层及后纵韧带受到产生； 2、坐骨神经痛：发病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛，腹压增加时加剧。 3、间歇性跛行：因马尾神经受压：患者行走一段距离后，感患者疼痛难忍、须休息方可行走大小便障碍，性功能障碍。,局部体征,1、压痛：棘突旁1cm处有深压痛。 2、脊柱变形和活动受限：脊柱正常生理弯曲度消失，呈现腰椎侧凸；腰部各个方向的活动受限，以腰椎前屈时最为明显。 3、直腿抬高试验及加强试验：70度以内为阳性，有坐骨神经放射痛。4、感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相邻部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减退或消失。,各腰椎间盘突出的体征,26,27,28,检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。,诊 断,1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。,诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。,治 疗,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。,1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。,步骤阅读,2、康复护理措施（非手术治疗）,心理护理 卧床休息和制动； 理疗和推拿、按摩； 姿势治疗；运动疗法； 持续牵引；,2、卧床休息和制动急性期绝对卧床（硬板床）休息，一般卧床26周症状缓解。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。,3、理疗和推拿、复位,作用：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。理疗：热疗、经皮电刺激疗法。先行按摩（揉法、颤法）促进血液循环，解痉止痛，在行手法复位。,4、姿势治疗,采取俯卧位，共5级腹部垫枕俯卧位1小时前胸垫枕前胸及膝部垫枕下颌垫高枕及下肢部垫枕,5、运动疗法,骨盆牵引 1、慢速牵引牵引重量小（自身体重的10%-20%确定）、每次持续的时间长30分钟、需多次牵引。牵引为间断性：每日23次。2、快速牵引牵引重量大（为患者体重的1.52倍），作用时间短(0.52s)，同时配合人工拉压复位法。,拉压复位术：病人俯卧于复位床上，先行腰部推拿，然后将复位床上的固定柱置双腋下予以固定上半身，4名助手分别持双下肢做水平牵引，术者双手掌重叠按在病变椎旁处，在暴力牵引的同时向内上方顶推，此时术者手下有明显动感，即告复位完毕。,45,二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术； 、椎间盘镜下手术。,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化,、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。,三、健康教育,纠正不良姿势保持正确的腰部活动养成良好的生活方式改造患者的生活环境指导患者自我功能锻炼举办腰痛科普讲座或是学习班,椎间盘镜手术,护 理,(一) 护理评估 1、术前评估 、健康史； 、身心状况；,2、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持状况。,3、护理诊断/问题 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力；,、个人应对无效； 、知识缺乏； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。,4、护理措施 (1)、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼 ；,、提供有关疾病康复知识； 、心理支持； 、术前准备。,3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连,(2)、术后