MRI对腹部病变的诊断价值和新技术的应用

1,MRI对腹部病变的诊断价值和新技术的应用,李春林 铁煤集团总医院放射科,2,影像诊断思维方式,定位诊断 定性诊断 肿瘤 非肿瘤 良性、恶性 炎性、其他 准确诊断 （具体病名）,3,肝病变诊断与鉴别诊断思维方式,首先确认是局灶、弥漫还是其他病变其次确认病变的血供（多或少血供）再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析能否从上述特征确定病变的良、恶性能否从上述特征确定病变为某一病种 如：肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤血管瘤、FNH(局造性结节增生）、HAML？等再逆向思维能否除外上述病变,4,肝细胞癌形成过程,5,病例一,65 岁男性, 超声检查发现肝内实性结节HBsAg (+) AFP 未见异常,6,T2WI,T1WI,T1WI+FS,动脉期,静脉期,延迟期,7,影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化 HCC,8,病例二,男，71岁，乙肝肝硬化病史,9,T2WI,同相位,反相位,DWI,10,T1WI,动脉早期,延迟期,动脉晚期,11,术前诊断：肝脏多发富血供病变，考虑恶性肿瘤，肝细胞肝癌可能性大病理诊断：肝细胞肝癌,12,病例三,女，68 岁，乙肝、肝硬化病史超声检查发现肝左叶实性肿块,13,T2WI,T1WI,同相位,反相位,DWI,动脉期,平衡期,延迟期,14,术前诊断：肝左叶外侧段含脂质富血供病变，考虑恶性肿瘤，肝细胞肝癌可能性大病理诊断：肝细胞肝癌,15,肝脏局灶结节性增生FNH：focal nodular hperplasia 典型表现,无肝炎病史，HBsAg（）；中青年女性多见，可见于其他年龄组的男女性临床上常常无症状，多由US查体发现病理：均匀肿块，无包膜，由正常或接近正常肝细胞、胆管和枯否氏细胞构成，中心或偏心可见斑痕，很少坏死和出血,16,FNH 典型影像表现,CT：稍低或等密度，动脉期：中度显著强化，门脉期：“Wash-out”轻度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化MRI：稍低或等T1，稍高或等T2； Gd-DTPA 动脉期：中度显著强化，门脉期：“Wash-out”轻度中度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化莫迪司：延迟90 120分钟仍呈信号（与肝实质比较）,17,病例一,男，35岁。查体发现肝脏占位无乙肝、肝硬化病史,18,T2WI,同相位,反相位,DWI,19,T1WI,动脉期,静脉期,延迟期,20,术前影像诊断：肝右叶后下段富 血供病变，考虑FNH可能性大 病理诊断：FNH,诊 断,21,病例二,男,24 岁,查体发现肝内结节HBsAg（+）,22,T2WI,同相位,反相位,23,3 D LAVA,24,延迟120分钟,25,病 理 诊 断,FNH,26,胰腺癌生物学特性与影像学特点,生物学特性： 1、围管性侵润 2、嗜神经生长影像学特点：1、胰腺肿块，轻度不均质强化2、肿块远段胰管扩张，胰体尾萎缩。3、胰周淋巴结转移、直接侵犯邻近器官或组 织；远处转移。12或3即可做出胰腺癌的影像学诊断,27,病例简介,女，66岁。消瘦，血糖高6个月CA-199升高,28,T2WI,T1WI+FS增强冠状位,29,3 D LAVA,30,诊 断,术前诊断：胰头乏血供肿瘤性病变，考虑胰腺癌可能性大，不除外实性假乳头状瘤术后病理：胰腺中低分化腺癌,31,胰腺实性-假乳头状瘤,又称实性-囊性肿瘤、乳头-囊性肿瘤外分泌腺上皮性交界性肿瘤。好发年轻女性，男女发病比例为1:9.6 。可发生于胰腺的任何部位，偶发于胰外。临床症状为腹部不适，可扪及包块。完全切除并治疗充分，预后良好。,32,影像学表现,囊实性肿块，呈圆形、椭圆形，可有分叶。包膜完整、均匀，厚约24mm，包膜内壁光滑，与胰腺分界清晰，边缘光滑。动脉期呈轻度强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度一般不及正常胰腺组织。囊性结构为主者表现为实性部分呈壁结节。实性结构为主者，囊性部分位于包膜下。一般无胆总管和胰管扩张。,33,病例简介,男，45岁。B超查体发现胰腺囊实性占位3周,34,T2WI,同相位,同相位,35,T1WI+FS,动脉期,静脉期,延迟期,36,诊 断,术前诊断：胰头部囊实性肿瘤性病变，考虑良性或低度恶性肿瘤，实性假乳头状瘤可能性大术后病例：实性假乳头状瘤伴出血,37,肾上腺病变,38,病例简介,男，40岁。主因间断乏力、头晕一年半，查体发现右肾上腺占位,肾上腺病变,39,T2WI+FS,T2WI冠状位,同相位,反相位,肾上腺病变,40,T1WI+FS,动脉期,静脉期,平衡期,延迟期,肾上腺病变,41,诊 断,术前诊断：右肾上腺富含脂质肿瘤性病变，考虑皮质腺瘤可能性大。病理诊断：有肾上腺腺瘤,肾上腺病变,42,病例简介,男，35岁。血压持续性升高一年余（180/110mmHg），服用降压药无效，B超发现左肾占位10天，,肾上腺病变,43,T2WI+FS,T2WI冠状位,同相位,反相位,肾上腺病变,44,T1WI+FS,动脉期,静脉期,平衡期,延迟期,肾上腺病变,45,诊 断,术前诊断：左侧肾上腺富血供肿瘤，考虑嗜铬细胞瘤可能性大，不能除外神经源性肿瘤病理诊断：嗜铬细胞瘤,肾上腺病变,46,肾 脏 病 变,47,病例简介,男性，44岁。体检发现右肾肿瘤,肾脏病变,48,T2WI+FS,T2WI+FS冠状位,同相位,反相位,肾脏病变,49,T1WI,皮质期,髓质期,延迟期,肾脏病变,50,诊 断,术前诊断：右肾含丰富脂肪脂质富血供肿瘤，考虑恶性，以小肾癌（透明细胞癌）可能性大病理诊断：右肾透明细胞癌,肾脏病变,51,病例简介,女，29岁。查体发现左肾占位7天,肾脏病变,52,CT平扫,皮质期,髓质期,延迟期,肾脏病变,53,T2WI+FS,T2WI+FS冠状位,同相位,反相位,肾脏病变,54,T1WI,皮质期,髓质期,延迟期,肾脏病变,55,诊 断,CT诊断：左肾上极高密度占位性病变，考虑肿瘤性病变，建议MRI检查MRI诊断：左肾上极乏血供病变伴出血，考虑血管平滑肌脂肪瘤伴出血可能性大，不除外少见类型肾癌（如乳头状细胞癌）病理诊断：左肾乳头状细胞癌,肾脏病变,56,女 性 盆 腔,57,病例简介,女，34岁。查体发现子宫病变,58,T2WI+FS,T2WI+FS冠状位,T2WI+FS矢状位,59,T2WI+FS,动脉期,增强矢状位,延迟期,60,诊 断,术前诊断：子宫前壁浆膜下富血供肿瘤性病变，符合子宫肌瘤表现病理诊断：浆膜下子宫肌瘤,61,病例简介,女，44岁。痛经20年，加重两年,62,T2WI+FS,T2WI+FS矢状位,T2WI+FS冠状位,63,T2WI+FS,动脉期,延迟期,增强冠状位,增强矢状位,64,诊 断,术前诊断：子宫后外侧壁异常信 号，符合子宫腺肌症MRI表现病理诊断：子宫腺肌症,65,病例简介,女，52岁。绝经后阴道出血,66,T2WI+FS,T2WI+FS冠状位,T2WI+FS矢状位,67,T1WI+FS,动脉期,延迟期,增强矢状位,68,诊 断,术前诊断：子宫内膜异常改变伴子宫前壁肌层受累，考虑恶性肿瘤，子宫内膜癌可能性最大病理诊断：中-低分化子宫内膜癌，侵及深肌层,69,前 列 腺 病 变,70,病例简介,男，67岁。无痛性肉眼血尿半年,71,T2WI,T2W