肺功能检查的应用

1,肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用,2,一、肺通气功能检查简介,3,肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）三 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等,4,1.肺容积和肺容量的测定,潮气,残气,残气容积,补呼气容积,功能残气量,补吸气容积,深吸气量,肺活量,肺总量,5,每分钟静息通气量,通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VTf VE10L/min提示通气过度,6,最大通气量,最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MVV能反映机体的通气储备能力。意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MVV VE)/MVV100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,8,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,2. 流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,9,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,10,4. 弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等,11,阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别,12,慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿,13,肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。,14,二、肺功能检查在OAD中的应用,15,（一）.支气管哮喘,病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变不典型哮喘,支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率20%,16,支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,日内最高PEF日内最低PEF(日内最高PEF+日内最低PEF),17,支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定),我国2002版阳性：FEV1 改善率15% 且绝对值200ml,我国2007版 阳性：FEV1 改善率12% 且绝对值 200ml,临床意义：辅助诊断,结果判断,18,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.070% 80,29,慢性支气管炎,早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍,30,阻塞性通气功能障碍残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 % 50 % 轻度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度弥散功能降低,阻塞性肺气肿,31,（三） 其他OAD肺功能改变,支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）,32,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位,33,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,34,典型胸外型上气道可变性阻塞