促进自身分娩的成功经验

促进自然分娩的成功经验,促进自然分娩之路,全球社会经济文化及医疗卫生水平迅速发展健康标准更新，保证母婴安全是重中之重妊娠和分娩是正常的生理过程同时面临着母婴生命与健康的危险。,围产保健目标,初期目标降低孕产妇和围产儿死亡率-最低的目标中期目标降低母婴发病率和远期致残率预防医学角度：一级、二级、三级预防降低危害母婴死亡的主要疾病：子痫前期、产科出血、极早产、新生儿窒息、畸形等终极目标提高人口素质。20世纪80年代WHO提出的健康新标准,医学模式发展,1、治疗医学（机械医学）,2、预防医学（生物医学）,3、保健医学（生态医学）,生殖健康定义,在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不是没有疾病和功能失调三维、全方位的健康标准，跨出医学范畴，而是以人为中心的省会主义,母亲安全,关系到人人健康是生殖健康核心1998年，WHO提出妊娠人生大事，务使母婴平安,促使织染分娩之路,积极响应美国促进产时服务模式联盟提出的倡议,爱母分娩行动,1998年,2000年,2007年2011年,率先在全国开展了“转变产时服务模式，提高产时保健质量保证母婴安全”的行动,牵头全国多中心研究，摸索总结了“产前宣教-高危妊娠管理-产时服务新模式-产后康复”的整体服务新模式,开展候诊课堂全员参加的健康宣教,目录,1、人性化的产时服务.2、管理措施及成效3、培训及展望,人性化服务 以人为本,全体医务人员转变过去的服务观念自我定位，摆正位置，以孕产妇为主体尊重孕产妇的需求和选择便常规医疗处理为严密监测孕产妇精神、心理、生理、体力全方位的支持,人性化服务 以人为本,为孕妇提供舒适、温馨、安全的环境，提供多间单独分娩房间，墙壁上贴着可爱的小宝宝的照片，每间房间均有电视，录音机里不时播放着轻松揉缓的音乐，营造出了一种温馨的家庭气氛。,人性化服务 以人为本,开展全程陪伴分娩产妇根据意愿选择陪伴者同时有一个高年资助产士陪伴提供牛奶、蛋糕，鼓励产妇进食、饮水陪产率70%左右,WHO正常分娩监护实用守则,有用的，鼓励使用的措施：陪伴分娩、全 面支持、自由体位、口服营养、非药物性镇痛、心理保健常用但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、持续电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程，常规侧切、产后冲洗宫腔、家属陪产戴口罩无效的措施：剃毛、灌肠、强迫体位、肛查需研究的措施：常规人工破膜、加腹压,人性化服务，以人为本,鼓励产妇自由体位，减少医疗干预： 取消剃毛、灌肠、强迫体位等减少医疗干预，鼓励医生通过眼看、手摸（WHO五分法）、大脑思考观察产程，减少阴道检查次数为促进自由体位实施，开发许多辅助器械：助步车、多功能球、待产椅已做到第一产程和第二产程早期完全自由体位,产程中的体位,分娩镇痛人人享受,分娩镇痛率100%主张以非药物性镇痛方法为主 如陪产、自由体位、心理诱导暗示、呼吸放松、按摩、电磁刺激、水针注射药物镇痛：杜冷丁、安定、硬膜外镇痛等,降低CSR，我们能做什么？,行政手段孕期教育 营养均衡、控制体重 了解有关分娩知识提高自然分娩的安全 提高引产成功率 改善产房分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 难产处理 助产技能 ,行政手段,生育保险的比例 自然分娩：1900元3300元 剖宫产： 3800元4000元产科质量管理指标医院的奖罚政策 每增加一例手术提成？ 自然分娩增加提高奖金？,领导重视 加强管理,院、科两级,医院做绩效考核指标 定期督导、检查、评估,科室制定一系列政策 重视新理念及助产技术培训,制定奖励机制,医院奖励政策绩效考核指标 达标即奖励、每降1%追加奖励产科奖惩制度 C.S率持续较低病房奖励1000元/月 非医疗指征C.S：术者罚款1000元处理 产房每班组接生数量15例、20例 予以奖励 产房侧切率30% 予以奖励产房质量控制 定期组织助产知识培训，考核。每月统计侧切率、转CS率、陪产率、分娩镇痛率，随访了解伤口愈合情况,降低剖宫产率措施,1 某一天全科6个病房手术病历,2 全科个位主任每月手术量排名,3 每月第三周，较高者查找原因,4 双胎、剖宫产再孕者阴道试产,5 达标者奖励，每降一个点加奖,随机抽查,科内张贴,数字会,鼓励,绩效指标,降低剖宫产率措施,严格掌握手术指征成为每一位医生的自觉行动2010年CSR一个月由62%至46%，降幅达16%尽管分娩量持续增加，承担较多室内及外省市转诊的危重孕产妇，但C.S率仍稳中有降，持续30%左右,剖宫产率%,非医疗指征剖宫产率,产程管理新理念,减低产房CS率,产程异常,监护图形的识别,胎儿窘迫,产妇分级管理,正常产妇高危产妇低危高危,会阴侧切率呈持续下降,孕妇学校-历史、现在与将来,自然分娩,1、有利于呼吸建立2、减少湿肺，新生儿肺炎3、抗体4、减少产后出血5、产后恢复快,孕产妇体操教材研发,2011年8月18日项目启动,专家团队国家体育局专家北京体育大学专家北京中医药大学专家北京优生优育协会北京妇产医院专家,孕期营养指导,2004年3月开始设立国产营养代谢门诊致力于较少巨大儿、GDM发生率，降低剖宫产率筛选妊娠期糖尿病高危因素并营养指导确诊人群个体化营养处方管理每年接受营养咨询和膳食指导孕产妇 已经达到20000多人次自2011年1月孕早期进行营养宣教，覆盖率100%,孕期营养管理流程,全部孕妇,触诊即进行调查问卷,正常妊娠孕妇,高危孕妇,孕期营养宣教制定孕期营养及体重规划,孕中，晚期监测，评估,转入医院门诊,个体化强化管理,检测、随访：胎儿生长发育及体重情况（2-4w）,记录母儿预后,全员、全程、分层管理,出现胎儿生长过速或迟缓，增重过快或不足,国际交流 国外取经,2012年5月赴美国斯坦福大学附属医院参加学习责成6人组培训小组